Terapia Física Aplicada-USP

Principios de la Rehabilitación Geriátrica

2011-11-24T11:43:00.000-08:00

Existen retos para entender la interacción entre inactividad y salud en las personas mayores.

El primero es que el envejecimiento causa en el individuo consecuencias similares a la inactividad, el segundo es separar los efectos de la inactividad de los efectos de la enfermedad, claro es obvio que algunos efectos del envejecimiento pueden estar directamente relacionados con la inactividad.

El otro reto es entender la diferencia entre la declinación fisiológica y la pérdida de función ¡es la incapacidad de una anciana de 85 años de subir escalones debida a debilidad muscular, dolor articular, problemas cardiacos, pobre equilibrio, problemas sensoriales o una vida sedentaria?

Entender las consecuencias de la inactividad es de gran importancia cuando valoramos la necesidad de rehabilitación de una persona mayor.

Shepard* encontró que una actividad física moderada da como resultado que la persona se sienta mejor, lo cual lo lleva a un mejor desarrollo intelectual y sicomotor, de rebote se aumenta la autoestima, imagen corporal y disminuyen los niveles de ansiedad, stress y depresión.

Es de vital importancia el aporte que la terapia física puede tener en combatir o retardar, los procesos involutivos de la edad y / o inactividad que dan como resultado alteraciones de los órganos, aparatos y sistemas y aunque asintomáticos al principio en un determinado momento puede evolucionar hasta lograr la incapacidad física del sujeto.

La rehabilitación Geriátrica es el mecanismo efectivo para compensar dentro de los límites máximos las consecuencias de la inactividad, por que rehabilitación geriátrica y no ejercicio simplemente?, sencillo debido a las características y necesidades propias de la población adulta mayor los programas de ejercicios deben ser preparados y guiados por profesionales en el área de fisioterapia y rehabilitación realizando una evaluación funcional previa para así determinar las capacidades de cada uno de los individuos y poder implementar un plan de terapia física adecuado a las necesidades personales.

Como fisioterapeutas nuestra meta debe ser proporcionar al adulto mayor un programa preventivo, correctivo o de mantenimiento donde nuestro objetivo básico sea la independencia funcional de las personas que tratamos, con la consecuente ganancia de una mejor la calidad de vida

Los principios generales de la rehabilitación en el anciano, cualquiera que sea el proceso del que se trate, debe aplicarse como medida general para luego aplicar las técnicas específicas correspondientes al proceso.

Mantener la máxima movilidad articular
mantener o restaurar la independencia en AVD.
Mantener o incrementar la fuerza muscular
lograr un buen patrón de marcha y equilibro.
valorar postura.
historia de caídas
lograr la confianza y cooperación del paciente desde el inicio.

Paciente Adulto Mayor Amputado

2011-05-05T10:06:00.000-07:00

En los ancianos las causas más frecuentes de amputación de la extremidad inferior son los accidentes y la enfermedad vascular o circulatoria como la arteriosclerosis o enfermedad de Buerger.

Preparación del muñón: Este ha de constituir en los amputados, la base anatomodinámica que determinará la eficacia de la futura función perdida, es la estructura base para la colocación de la prótesis y el elemento activo esencial que la movilizará de forma consciente, orientada y coordinada. Por ello toda dificultad de ejecución de un movimiento ya sea por razones de bloqueo con el movimiento o por falta de potencia para su desarrollo óptimo, constituirá una grave complicación que puede anular nuestras actividades rehabilitativas.

La finalidad de la preparación física del muñón:

1. Mantener en ángulo de movimiento en límites normales.

2. Prevenir, o corregir si se presentan las retracciones musculares.

3. Evitar o corregir defectos de alineamiento.

4. Mejorar la circulación y nutrición del muñón.

5. Establecer el equilibrio muscular.

6. Restaurar o aumentar la fuerza muscular, la resistencia y la coordinación.

7. Prevenir la excesiva atrofia de los tejidos.

8. Mantener o mejorar las reacciones neuromusculares.

9. Aumentar la resistencia del muñón a las presiones y los roces.

La mayoría de las finalidades anteriores pueden cubrirse mediante un adecuado y dirigido tratamiento postural desde el mismo momento en que finaliza la intervención quirúrgica amputadora o reestructuradora del muñón.

El amputado de miembro inferior puede ser sometido a una tracción mientras permanece en cama en fase de cicatrización, igualmente desde el primer momento se estimulará al paciente a cambiar sus decúbitos de prono a supino y se le prohibirá la estancia en decúbito lateral (por favorecer esta la flexión de cadera). También se anularán las almohadillas para mantener el muñón flexionado y las estancias muy prolongadas en silla, sobre todo en amputados bilaterales.

A partir de las 48 horas de la intervención se iniciará con movilizaciones pasivas del muñón y contracciones isométricas repetidas varias veces durante el día.

El desarrollo muscular del muñón se instaura inmediatamente logrado la cicatrización. La técnica general de este desarrollo consiste en la práctica de ejercicios progresivos de todos los grupos musculares mediante resistencias manuales o mecánicas, es importante poner énfasis en los ejercicios de extensión y aducción.

Junto a estos ejercicios (preparadores de muñón) el paciente ejecutará actividades físicas generales y es aconsejable cuando sea posible desarrollar actividades en grupo con amputados de similares características y necesidades.

Palancas en el cuerpo humano

2011-05-05T09:47:00.000-07:00

La palanca, una de las cinco grandes máquinas simples de la Antigüedad, ha sido y continúa siendo un componente básico en nuestros ingenios mecánicos, permitiéndonos ahorrar multitud de esfuerzo en tareas cotidianas. Las palancas nos permiten obtener lo que llamamos una ventaja mecánica, bien sea multiplicando nuestra fuerza, ampliando la velocidad del movimiento o aumentando nuestra precisión.

Una palanca es una barra, que en el caso ideal es de masa despreciable, y que se sostiene sobre un punto de apoyo (también denominado fulcro). Al ejercer una fuerza en un punto de la palanca, ésta se transmite a través de ella, recibiéndose modificada en otro punto. Esta fuerza transmitida y modificada por la palanca se utiliza para vencer una resistencia. En función de la situación del punto de apoyo, del punto de aplicación de la fuerza ejercida y del punto en el que la resistencia es vencida, existen tres tipos de palancas.

Pero las palancas no están sólo en los artefactos construidos por el hombre, podemos encontrarlas por doquier en la naturaleza. Y como no, no podían faltar en una de las máquinas más perfectas que existen: el cuerpo humano. De hecho, gran parte del movimiento de nuestro cuerpo puede explicarse a través del trabajo conjunto de huesos, músculos y articulaciones, que actúan como simples palancas.

1. PALANCAS DE PRIMER GÉNERO

En el movimiento de la cabeza cuando asentimos, encontramos una palanca de primer grado.

Al desplazar la cabeza hacia atrás, el cráneo pivota sobre la vértebra atlas (el punto de apoyo).

Los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, realizan la fuerza necesaria para mover el peso de la cabeza.

Otro ejemplo lo encontramos al realizar algo tan cotidiano como llamar a una puerta.

El músculo que trabaja es el triceps que como puedes ver arriba se inserta en el antebrazo por detrás del codo. Así el triceps se contrae, haciendo que el antebrazo pivote sobre el codo, moviendo el peso del antebrazo y alejándolo de nuestro cuerpo. Es el mismo movimiento que cuando se lanza un tiro libre en baloncesto.

2. PALANCAS DE SEGUNDO GÉNERO

Las encontramos al caminar, un movimiento tan genuinamente humano. Al andar, se ponen en juego distintos músculos que accionan palancas de 2º grado, que multiplican la fuerza para que podamos desplazar el peso de nuestro cuerpo.

En este gif animado se muestran en dos fases los músculos implicados al andar.

En la primera fase observamos cómo nos impulsamos para elevar el pie, jugando un papel primordial, los gemelos. Éstos al contraerse, transmiten su fuerza al talón de Aquiles, que vence el peso del cuerpo, haciendo pivotar el pie cerca del nacimiento de las falanges.

En la segunda fase, el pie se deposita en el suelo suavemente. Al apoyar el pie en el suelo, éste pivota sobre el talón (su punto de apoyo). La fuerza la realizan ahora los músculos tibiales que permiten que el peso se deposite suavemente en el suelo.

3. PALANCAS DE TERCER GÉNERO

Son unas palancas muy utilizadas en el cuerpo humano. Su ventaja mecánica es que aumentan el movimiento, sacrificando así la fuerza, con el fin de conseguir una mayor velocidad y un mayor desplazamiento.

Podemos sujetar y elevar pesos en nuestras manos gracias a la acción de los biceps, que ejercen la fuerza necesaria sobre el antebrazo. Éste pivota sobre el codo levantando así el brazo y acercando el objeto a nuestro cuerpo.

También los cuadriceps trabajan accionando una palanca de tercer género, cuando por ejemplo, damos una patada al balón en un partido de fútbol. Así los cuadriceps, hacen pivotar a la pierna hacia arriba, venciendo su peso. Fíjate que en este caso el punto de apoyo es la rodilla.

Como puedes observar nos hemos focalizado en algunas etapas de un movimiento concreto. En nuestros movimientos cotidianos el cuerpo utiliza multitud de músculos que concatenan diferentes palancas, combinándose la acción de muchas de ellas a la vez.

Tomado de: http://gluones.wordpress.com/2009/01/15/palancas-en-el-cuerpo-humano/

METODOLOGIA DEL ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA

2011-04-01T11:35:00.000-07:00

El Entrenamiento de la Fuerza está encuadrado en una serie de criterios, cada uno de ellos expresado por sus principios. Desde el punto de vista práctico podemos afirmar que:
Cuanto menor entrenamiento previo tiene un deportista, más preciso debe ser el entrenamiento de tipo general y amplio.

Sobrecargas relativamente bajas son suficientes para conseguir aumentos substanciales de la Fuerza (el propio peso corporal, bolsas de arena, bastones, etc.).

Teniendo en cuenta que el aumento de la Fuerza muscular se produce sumamente rápido, mientras que los fenómenos de adaptación del aparato pasivo (tendones, ligamentos, etc.) se desarrollan con mayor lentitud, es ne cesario prestar atención al fortalecimiento de los elementos anatómicos de más lenta adaptación con una progresión muy estricta de la sobrecarga.

Cuanto mayor entrenamiento previo tenga un deportista, tanto más específico deberá ser el trabajo destinado a desarrollar su Fuerza.

PRINCIPIOS DIDACTICOS
Efectividad: la efectividad de un ejercicio está determinada por la rapidez con que mejora el desarrollo en Fuerza, y con la velocidad con que se transfiere ese nuevo nivel de Fuerza, al gesto técnico del deporte en consideración.

Especificidad: efectividad y transferencia en sus máximas posibilidades, solo son posibles por medio de un entrenamiento específico, posterior a un entrenamiento general formativo que le preceda. Las características de ese entrenamiento específico, estarán basadas en:

El desarrollo prioritario de los grupos musculares protagonistas principales del gesto propio de la modalidad deportiva que se está entrenando, y en los recorridos y angulaciones características de ese gesto.
La relación rítmico dinámica entre el ejercicio de entrenamiento de la Fuerza , y el ejercicio competitivo.
La semejanza entre la cadena neuromuscular del gesto competitivo y la del ejercicio de entrenamiento.

Variabilidad: la especialización encierra el riesgo de la formación de "estereotipos" monótonos que además llevan a la formación de "barreras de rendimiento"; aquí surge la necesidad de variar metódicamente el entrenamiento. Debe distinguirse una variación a largo plazo entendida como la alternancia de las variables de la cargas y los métodos en un proceso de entrenamiento de varios años (Macrociclos), en busca de la máxima posibilidad de rendimiento del deportista. Y también la Variación a corto plazo, que consiste en la alternancia de las cargas y los métodos en un ciclo de entrenamiento.
En la variación a corto plazo, se deben tomar en cuenta los siguientes parámetros:

Variación de la Dimensión de la Carga : cambios bruscos de la carga, alternando grandes volúmenes de cargas submáximas, con pequeños volúmenes de cargas máximas, predispone a los músculos para reaccionar rápidamente a los estímulos de Fuerza. Estas variantes no excluyen para nada el principio de "Progresión", ya que las mismas deben encontrarse dentro de las posibilidades lógicas del deportista.
Variación de los Métodos: se ha demostrado que la aplicación de métodos variados en el entrenamiento de Fuerza (Dinámico, Estático, Pliométrico, etc.), produce aumentos mayores y más rápidos de esa cualidad, que cuando se emplea un único método de trabajo.
Variación del Ritmo de Ejecución: la combinación de diferentes cadencias en el desplazamiento de la sobrecarga (media/lenta/rápida), produce un aumento de la Fuerza muscular más importante que cuando se utiliza un solo ritmo de movimiento. Esto se explica por el hecho de que la velocidad del movimiento determina prioritariamente que tipo de fibra muscular es estimulado (movimientos lentos, fibras rojas o lentas; movimientos rápidos, fibras blancas o rápidas). Un entrenamiento que estimule al conjunto de las fibras musculares, llevará por lo tanto al mejoramiento de la Fuerza del conjunto.

BASES METODOLOGICAS DEL TRABAJO CON SOBRECARGAS
Se definen como sobrecarga a todos los elementos cuyo fin es crear tensiones musculares suficientes con el objeto de mejorar las aptitudes condicionales del hombre. Los implementos más usa dos son:
Medicine - balls (de diferentes pesos), barras de hierro (diversos pesos), chalecos lastrados, zapatos con carga y cinturones lastrados;
Resortes y bandas elásticas (de tipo graduable);
Arcos, Poleas, Máquinas de Diferentes Tipos, Implementos para Isometría;
Pesas, mancuernas y manubrios.
Los elementos a tener permanentemente en cuenta son:
1) Correcta ejecución del ejercicio: la ejecución técnicamente correcta de los ejercicios, además de asegurar la eficacia del movimiento, constituye una prevención fundamental de los traumatismos; ni siquiera las cargas elevadas a las que se llega mediante un entrenamiento gradual y progresivo producen lesiones cuando los movimientos son correctamente ejecutados desde el punto de vista técnico. Los criterios a tomar en cuenta en forma general, son:
- Mantener la espalda recta en todo momento.
- Desplazar las cargas lo más cerca posible del cuerpo.
- Evitar desplazamientos con cargas muy altas sobre el nivel de los hombros.
- En los ejercicios en posición de pie, mantener los pies bien apoyados.
- Limitar en cada sesión los ejercicios sobre la columna vertebral.
- Suspender el trabajo ante la aparición de sensaciones de dolor.
- Fortalecer la cintura lumbo – abdominal antes de comenzar un trabajo de so
brecarga general o especial.
- Fortalecer los pies y el arco plantar antes de empezar un entrenamiento de
sobrecarga sistemático.
- Efectuar ejercicios de estiramiento entre series de sobrecarga.
2) La elección de los ejercicios.
Métodos y contenidos del entrenamiento de fuerza
parece coherente desde la visión de la práctica deportiva, articular los métodos de entrenamiento de la fuerza en función de las modalidades de contracción muscular.

Entrenamiento Dinámico o Isotónico
El Entrenamiento Isotónico de fuerza puede dividirse en positivo y negativo, según que el efecto entrenante se produzca al superar a la carga (Positivo), o cuando se "frena" a la sobrecarga (Nega tivo).
La combinación de ambas formas se encuentra en el entrenamiento Isocinético. En el entrenamiento dinámico positivo, el más común en la preparación física deportiva, el desarrollo de la fuerza es producido por el acortamiento muscular de acuerdo a la fórmula:
TRABAJO = FUERZA (kgs.) x RECORRIDO (mts.)
las ventajas de esta forma de entrenamiento radica en que:
• Los músculos principales de la cadena de movimiento, pueden ser específicamente ejercitados mediante ejercicios imitativos del gesto de competición.
•Simultáneamente con el aumento de la fuerza, mediante esta forma de trabajo, se mejora la coordinación neuromuscular, lo que la hace muy importante en los deportes de gran complejidad técnica.
En el Entrenamiento Dinámico Negativo o excéntrico, se logran cúspides de rendimiento que sobrepasan claramente los valores alcanzados de fuerza máxima tanto en el trabajo dinámico como en el estático. La fuerza excéntrica máxima se ubica de un 30 a un 40% encima de la fuerza máxima estática, para un mismo ejercicio. Es por eso que este tipo de trabajo provoca gran des aumentos de fuerza aún en deportistas muy entrenados. Este tipo de trabajo es muy importante también, en los trabajos de rehabilitación y de recuperación post - lesiones.
Entrenamiento Isocinético
En esta forma de trabajo, la resistencia va variando con las modificaciones de los ángulos articulares, de tal manera que siempre se debe ejercer la misma fuerza a lo largo de todo el recorrido articular. En este tipo de trabajo la carga es la misma en todo el recorrido del ejercicio estimulándose de manera uniforme a toda la musculatura protagonista; ofrece también la posibilidad de fortalecer músculos muy débiles, lo que lo hace fundamental en la rehabilitación. En natación, remo y canotaje, este trabajo Isocinético se corresponde con la estructura mecánica de movimiento de esas especialidades deportivas, lo que lo transforma en específico de esos deportes "isocinéticos". Su utilización no es recomendable para los otros deportes cíclicos, en los que se presentan variables de la carga a lo largo del recorrido.

Entrenamiento Pliométrico
Es conocido también como "Entrenamiento Reactivo", o "Entrenamiento Excéntrico – Concéntrico". Desde el punto de vista fisiológico, esta forma de trabajo aprovecha los efectos del "Reflejo de Estiramiento", de la "pre - inervación", y los componentes elásticos del músculo; lo que favorece un desarrollo importante de la fuerza. En este método de entrenamiento es importante tener cuidado con la proporción entre "fuerza frenadora" y "fuerza aceleradora". Este es un método propio del deporte de alto rendimiento que presupone la existencia previa de un Aparato Locomotor (activo y pasivo) bien desarrollado.
Entrenamiento Isométrico
En este tipo de entrenamiento no hay trabajo desde el punto de vista de la Física, ya que el producto de la fuerza por el Recorrido (R) es igual a cero (0) al no haber desplazamiento de la resistencia. Según VERCHOSHANSKIJ, la duración óptima de la tensión isométrica se ubica entre los 6 (seis) y 8 (ocho) segundos. Esta forma de trabajo es excelente en los trabajos de rehabilitación y en los posturales; sus ejercicios son de simple ejecución y no precisan de aparatos o instalaciones especiales; al comienzo producen altos coeficientes de aumento de la fuerza con economía de tiempo y en consecuencia son eficientes. Como contrapartida, no estimulan la coordinación motriz, tienen negativa influencia sobre los componentes elásticos del músculo, no producen un aumento paralelo de la capilarización con el aumento de la sección transversal del músculo, y al hacerse en "bloqueo inspiratorio" son peligrosos para los niños y para los adultos con problemas cardíacos o respiratorios.

Entrenamiento Mixto Estático - Dinámico
En este método, a lo largo del recorrido del movimiento se realizan detenciones en las que la carga es sostenida isometricamente por unos 5 seg. aproximadamente. Se busca de esa forma prolongar el tiempo de contracción del músculo en las distintas etapas del trayecto. No se pueden establecer controles ajustados de la carga, ya que es imposible determinar con exactitud los ángulos de detención.
tomado de:

http://www.tipsdrills.com/metodologia_del_entrenamiento_de_la_fuerza.html

hernias de disco

2011-03-18T13:14:00.001-07:00

Cadenas Musculares

2011-03-04T13:15:00.000-08:00

Las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de dirección y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo.

Para la comprensión íntima del ser humano, es necesario tener en primer lugar una buena comprensión de la organización fisiológica del cuerpo, para seguir mejor la instalación inteligente de los esquemas adaptativos, de los esquemas de compensación, de la patología.

El cuerpo obedece a tres leyes:

* Equilibrio
* Economía
* Confort (no dolor).

En el esquema fisiológico, el equilibrio, con toda su dimensión parietal, visceral, hemodinámica, hormonal, neurológica es prioritaria y las soluciones adoptadas son económicas. Como el esquema de funcionamiento es fisiológico, es naturalmente confortable.

En el esquema adaptativo (curvado), la organización del cuerpo tratara de conservar el equilibrio, pero concediendo prioridad al no dolor.

El hombre está dispuesto a todo para no sufrir. Hará trampas, se curvará, disminuirá su movilidad en la medida en que sus adaptaciones defensivas, menos económicas, le harán recuperar el confort

Nuestro confort y nuestro equilibrio se pagan con un gasto superior de energía, que se traduce en un estado de fatiga más importante. Si el juego de compensación muscular no es suficiente para disimular, el paciente no podrá mantener su verticalidad e ingresará en la cama.

El hombre en bipedestación tiene un compromiso entre la verticalidad y la necesidad de ocultar sus problemas de todo tipo.

La organización general del cuerpo responde a una necesidad de relación en la vida.

El cuerpo está preparado para observar, percibir, reaccionar, dar.

El hombre en bidepestación se tendrá que adaptar a la gravedad, asegurar su equilibrio, programar su gesto, para tomar, para dar, para crear.

Las cadenas musculares asegurarán estas funciones.

La buena coordinación de la organización general pasará por las fascias

De origen mesodérmico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas, periostio, pleura, peritoneo...) forman parte, en el plano funcional, de una única fascia.

Ésta forma el envoltorio superficial del cuerpo y, por sus ramificaciones, penetra en la profundidad de las estructuras hasta el envoltorio de la célula.

Esta tela fascial fijada por el cuadro óseo no aceptará que la tensen.

Toda demanda de longitud en un sentido necesitará un préstamo del conjunto de la tela fascial. Es preciso que la resultante de las tensiones que se aplica sobre ella esté en una constante fisiológica. Si este crédito de longitud no se puede conceder, se produce una tensión dolorosa, desencadenando por vías reflejas tensiones musculares (no dolor).

Las fascias ligan las vísceras al cuadro músculo-esquelético. Se percibe la importancia de la buena relación articular, de la buena estática y de la buena movilidad de este cuadro.

Las funciones están catalizadas por el movimiento de las estructuras periféricas. Si la movilidad del cuadro músculo-esquelético se altera, tendremos una reducción de la velocidad de una o varias funciones viscerales.

En contrapartida, la disfunción de un órgano, con fenómenos de congestión o esclerosis, modificará, por su pesadez o su retracción, su sistema de suspensión fascial.

La víscera puede ser una de las causas de la desviación de las estructuras con pérdida de movilidad.

Cuanto más se avanza en la investigación más sorprende la importancia de las fascias.

El tratamiento por las cadenas musculares es en realidad un trabajo de las fascias.

Los músculos están contenidos en vainas interdependientes. El reequilibrio y las tensiones pasarán por el tratamiento de estos envoltorios. El músculo no es más que un "peón" al servicio de la organización general, es decir, al servicio de las fascias.

El tratamiento deberá siempre buscar las causas a través de la lógica, la comprensión y el respeto de las estructuras.

El cuerpo debe aceptar el tratamiento que le propongamos.

Por ejemplo, el tratamiento para las cadenas mio-fasciales deberá tener en cuenta la calidad de la trama fascial. Para pedirle que vuelva a dar e i alargamiento, todavía debe estar en disposición de hacerlo. Cuando se conocen las relaciones estrechas de las fascias con la nutrición, el drenaje, li defensa, nos damos cuenta de que la recuperación de su fisiología mecánica sólo será posible si la ayudamos en otras funciones.

De ahí la importancia del enfoque manual en el campo visceral y craneal.

La relación "continente-contenido" está en la base de la comprensión y del tratamiento.

Como que se ha obtenido la remodelación de las fascias por el tratamiento de las cadenas, sólo entonces podremos rearmonizar de forma eficaz y duradera su movilidad.

* L. Busquet (2002) Las Cadenas Musculares tomo 1 ed. 6 editorial Paidotribo Barcelona- España Pág. 180
* P. Souchard (2005) Principios de la Reeducación Postural Global ed 1 editorial Paidotribo España Pág. 83
AUTOR
Manuel Padrino Martinez

Importancia y dificultades de la valoración de la capacidad funcional en los ancianos

2011-01-24T13:38:00.000-08:00

me encontré este texto,está interesante, no recuerdo de donde lo tomé, es reproducción textual del documento.

Un aspecto de extraordinaria importancia en los ancianos es la disminución de la capacidad física conforme avanza la edad, un fenómeno previsible y que puede detenerse o ralentizarse poniendo especial atención sobre el nivel de condición física y de actividad física.

Muchos ancianos, debido a sus estilos de vida sedentarios, están peligrosamente cerca de su nivel de capacidad máxima durante actividades normales de la vida diaria. Una pequeña disminución del nivel de actividad física en estas personas podría provocar el paso de un estado de independencia a un estado de discapacidad, que se caracterizará por la necesidad de asistencia para la realización de las actividades cotidianas. Por lo tanto, la prevención de la dependencia adquiere una dimensión especial para evitar el deterioro de la calidad de vida y la dependencia de los mayores.1,2

La actividad física es una medida eficaz para prevenir y retrasar el inevitable deterioro de la capacidad funcional de los ancianos. Lo importante es que las actividades estén adaptadas a las posibilidades del individuo, se presenten de forma adecuada, ocupen el lugar oportuno en la programación y reciban un tratamiento didáctico, de tal manera que permita a todos los participantes realizarlas con éxito. Por eso, es necesario efectuar una evaluación y análisis tanto de la actividad física a realizar como de la condición física del anciano.

La valoración de la condición física en la población general está muy desarrollada, sin embargo en la población mayor en concreto nos encontramos con serias dificultades para realizar esta tarea. La mayoría de tests, o bien están orientados al rendimiento físico para su utilización en jóvenes o se centran en ancianos muy mayores, evaluando los cuidados o asistencia que necesitan para las actividades diarias. Los tests que evalúan el rendimiento físico van orientados a la población joven y son inapropiados e inseguros para los mayores, además de ser demasiado difíciles de realizar por muchos de ellos. Otros tests se orientan hacia la evaluación de los ancianos más débiles y por tanto son demasiado fáciles de realizar y no detectan suficientemente el nivel de condición física en los mayores sanos3,4, pues el objeto de dichos tests es más bien evaluar la independencia y la necesidad de cuidados y asistencia que realmente evaluar la condición física

Componentes de la condición física funcional

Al referirnos, en general, a la condición física, esta se identifica con rendimiento. Sin embargo, cuando hablamos de la población mayor en particular, la condición física funcional la identificamos como la capacidad para desarrollar las actividades normales de la vida diaria, íntimamente relacionada con el concepto de funcionalidad. Aunque hace mucho que se valora la trascendencia de la funcionalidad sobre la salud y la enfermedad, no fue hasta los años 50 cuando se reconoció su importancia, a medida que crecía el número de personas mayores discapacitadas y que aumentaba la incidencia de enfermedades crónicas5. La importancia de la funcionalidad la ratificó la Comisión estadounidense sobre Enfermedades Crónicas y la OMS, que fomentó el desarrollo de una base científica para medir el estado funcional.
Reconociendo la importancia de la funcionalidad para las personas de edad avanzada, también nos decantamos al hablar de condición física en esta población hacia el concepto de condición física funcional, que Rikli y Jones (2001)6 definen como "la capacidad física para desarrollar las actividades normales de la vida diaria de forma segura e independiente y sin excesiva fatiga". La condición física funcional es de vital importancia para la calidad de vida de las personas; el nivel de condición física funcional determina la medida en que las personas pueden manejarse con autonomía dentro de la sociedad, participar en distintos acontecimientos, visitar a otros amigos o familiares, utilizar los servicios y facilidades que se les ofrecen y, en general, enriquecer sus propias vidas y las de las personas más próximas a ellas. Se considera que la condición física funcional tiene 5 componentes principales, que son: composición corporal, fuerza muscular, resistencia cardio-respiratoria, flexibilidad y equilibrio7.

Exoesqueleto ayuda a parapléjicos a caminar

2011-01-24T13:32:00.000-08:00

Haifa, Israel. Reuters. Paralizado desde hace 20 años, el exparacaidista Radi Kaiof ahora camina por las calles con un zumbido mecánico de fondo. Se trata del sonido de un exoesqueleto electrónico que mueve sus piernas y lo hace avanzar.
“Nunca soñé con volver a caminar. Después de la lesión, me olvidé como se sentía”, dijo Kaiof, de 41 años, quien se lastimó mientras servía en el Ejército israelí en 1988.

El dispositivo, llamado ReWalk, es una creación del ingeniero Amit Goffer, fundador de Argo Medical Technologies.
Una especie de mezcla entre el exoesqueleto de un crustáceo y el traje del héroe de historieta Iron Man , ReWalk ayuda a los parapléjicos –las personas paralizadas de la cintura para abajo– a pararse, caminar y subir escaleras.
El sistema, que requiere muletas para ayudar en el balanceo, consiste en soportes motorizados para las piernas, sensores en el cuerpo y una mochila con una caja de control computarizado y baterías.
El usuario elige un modo con un control remoto colocado en la muñeca –pararse, sentarse, caminar, descender o subir– y luego se inclina hacia adelante, activando los sensores del cuerpo y poniendo en marcha las piernas robóticas.

METODO PERFETTI ( EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO ) ETC

2011-01-10T12:07:00.000-08:00

 El movimiento es el último eslabón de una cadena compleja, cuyo inicio hay que buscarlo en los procesos de memoria y atención del cerebro.

BASES TEORICAS

1. La reeducación como aprendizaje
2. El movimiento como conocimiento
3. El cuerpo como superficie receptora

Aprendizaje = disposición del cerebro del hombre en  procesos cognitivos  que en cualquier situación permiten formar una combinación diversa de todos los elementos neurológicos y no neurológicos que participan en el comportamiento humano ( autorganización ) .

MOVIMIENTO = Procesos cognitivos fundamentales para producir
contracción muscular.

SUPERFICIE RECEPTORA = Somatoestegia o Somestesia.
Capacidad de dialogar con el mundo
cambiando sus relaciones internas y
fraccionarlas en varios segmentos.

COGNICION = Procesos del pensamiento.

PENSAMIENTO = Imagenes y conceptos.

IMAGEN = Recuerdo mental de una experiencia sensorial.

CONCEPTO = Categorías mentales para clasificar eventos
específicos con características comunes.

DIFICULTAD DEL PACIENTE HEMIPLEJICO:

No fragmenta el cuerpo en diversas partes como para desarrollar las AVD.

PROBLEMA COGNOSCITIVO:

A- El hombre posee el movimiento adecuado para interactuar
con el medio.

B- Propuesta  Demandar al paciente la solución de un
problema cognoscitivo.

Frente al problema SNC  elabora hipotesis  selecciona informaciones útiles  responde através de una Hipotesis perceptiva.

TAREA FISIOTERAPEUTICA

Conseguir que el cerebro active estructuras para percibir las informaciones que permitan individualizar adecuadamente lo analizado através de la somestesia.

(El paciente debe desechar de la memoria la estrategia equivocada )

Posteriormente el paciente verifica la hipotesis perceptiva através del:

a) Análisis visual
b) Transformaciones somestesica - visuales
c) Análisis Somestesico
EVALUACION DEL PACIENTE
Más alla de la individualización específica motora

1. Reactividad anormal al estiramiento. ( RAAS )
2. Irradiación anormal
3. Esquemas elementales
4. Deficit de reclutamiento de unidades motoras

* IMPORTANTE *

Establecer si el paciente esta apto para percibir
somestésicamente las informaciones que derivan
del propio cuerpo y si estos pueden realmente
utilizarse en ejercicios.

MOVIMIENTO ES CONOCER

El paciente no aprende a moverse, moviendo sino pensando.

El terapéuta propone “el hacer llegar a conocer” guiando al paciente.

METODO

1. El paciente trabaja con los ojos cerrados.
2. El terapeuta no pide explícitamente la contracción muscular.
3. Se requiere atención por parte del paciente sobre determinadas informaciones del propio cuerpo y del ambiente.
4. Se usa la sensibilidad ( táctil y cinestésica consciente ).
5. El lenguaje se utiliza para informar, para dirigir la atención, para
crear imágenes en el cerebro del paciente. No se usa como
refuerzo: empuja, aprieta...

6. Se considera importante la relación con los objetos y se
introduce en el ejercicio.

- Ejercicios de primer grado: control de la reacción exagerada al estiramiento. El paciente aprende a relajar, prestando atención a ciertas hipótesis propuestas.

- Ejercicios de segundo grado: control de la irradiación. La ayuda del fisioterapeuta se reduce gradualmente, sin desencadenar irradiación. El paciente empieza a reclutar unidades motoras de forma progresiva y guiada.

- Ejercicios de tercer grado: entidad de reclutamiento, esquemas motores evolucionados, simultaneidad del movimiento. El paciente se mueve solo en un contexto de conocimiento. Se optimizan las trayectorias, se mejora el reclutamiento. Se hace hincapié en las características del movimiento normal; variabilidad, fraccionabilidad y adaptabilidad.

EJERCICIO EN LA EDAD AVANZADA

2010-09-02T12:14:00.001-07:00

Estudios científicos han demostrado que una declinación funcional inevitable crea una dependencia funcional que inicia 8 a 10 años antes de la muerte. Casi todas las personas de edad avanzada son totalmente dependientes el año anterior a su muerte (encuesta canadiense sobre salud; Forciea, Mary Ann,... 1999, pg 78).

Otros de los análisis estadísticos en cuanto a esperanza de vida nos demuestra de luego de los 65 años, las mujeres tienen un promedio de vida de 19 años más y los varones de 15 años más, todos estos números es interesante considerar el ejercicio como un medio posible para minimizar una declinación funcional futura o cuando menos reducir el período de dependencia hasta el último año de vida.

Las repercusiones que tiene la actividad física en el organismo, tanto a nivel físico como a nivel psíquico, son muchas, por lo que podría considerarse como una necesidad.

Con el ejercicio mejoran la capacidad cardioespiratoria, fuerza muscular, la resistencia, la flexibilidad, el equilibrio, la composición muscular, límites de movilidad, produce modificaciones positivas en el metabolismo, disminuye el aumento de glucosa y triglicéridos, y mejora la digestión y nutrición, el control del sueño y funciones cognoscitivas, funciones de acción reacción, aparte de ser un excelente estimulador de las funciones psicológicas por medio del logro de independencia y de disminución de signos depresivos que aumentan los sentimientos de autoestima.

Se deben considerar ciertas contraindicaciones para el ejercicio en pacientes adultos: pacientes con estenosis aórtica, pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva grave, insuficiencias renales, suprarrenales y hepáticas, cardiopatía hipertrófica o hipertensión no controlada. Procesos tumorales malignos, enfermedades metabólicas no controladas, enfermedades que produzcan vértigo, que eviten el ejercicio por sus consecuencias adversas.

Es recomendable, principalmente en pacientes sedentarios, que antes de iniciar un programa de ejercicios o actividad física, se realicen ciertos exámenes previos: examen físico completo y pruebas cardiopulmonares de esfuerzo.

Los pacientes con síntomas cardipulmonares activos o antecedentes de angina, infarto del miocardio o palpitaciones deben someterse a un interrogatorio y examen físico cuidadoso.

Los programas de actividad física para las personas mayores se centran en cuatro aspectos importantes:

• Prevención
• Mantenimiento
• Rehabilitación.
• Recreación

Refiriéndonos en este momento a la Prevención Primaria, el ejercicio y la actividad física ayuda a prevenir posibles problemas y deficiencias tanto físicas como psíquicas, siempre y cuando sean adaptadas a las necesidades y disposiciones de cada persona y sea periódica.

Una actividad física adaptada y compensada puede ayudar, disminuir o retrasar una serie de alteraciones y de cambios anatomofuncionales, producto del envejecimiento. (Pont G, Pilar, 2000 pg 78).

Es conveniente tener en cuenta que no todas las personas envejecen por igual; así mismo que las alteraciones no afectan con la misma manera y con la misma intensidad a todas las personas, y que las personas no tenemos las mismas disponibilidades características y capacidades, es decir todo plan de intervención debe ser lo más individualizado posible.

Toda rutina de ejercicios debe incluir un programa de calentamiento, actividad aeróbica y un enfriamiento que incluya ejercicios de respiración. El programa se complementa con: ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento, así como de destreza física y mental (fundamentalmente la coordinación).

Los períodos de calentamiento y enfriamiento deben durar aproximadamente 20 minutos, deben ser tiempos prolongados, ya que los niveles de estado constante de la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la ventilación se alcanzan con mayor lentitud a esta edad.. (Pont G, Pilar, 2000, pg 80).

El motivar a los pacientes y fomentar su participación en el ejercicio son retos importantes, pero retos que deben manejarse con cuidado ya que el objetivo principal es mantener las necesidades fisiológicas y optimizar su estado de salud en general, disminuyendo el riesgo a lesiones, logrando una mejor calidad de vida e independencia en las actividades de la vida diaria.

Los objetivos que debe cumplir todo programa de ejercicios para la persona de edad avanzada son:

• Aumentar la energía para afrontar las actividades de la vida diaria.
• Mejorar la capacidad para demandas poco comunes o inesperadas (acción-reacción).
• Recuperación más rápida e enfermedades o estrés
• Mejorar el equilibrio
• Mejorar o potenciar las destrezas
• Educación o reeducación postural
• Más diversión y socialización.

No se pueden descuidar las siguientes recomendaciones:

• El ejercicio debe brindar seguridad
• Evitar dolor y fatiga
• Si utiliza alguna ayuda biomecánica (bastón o andadera) en forma habitual no se eliminará al menos en las primeras sesiones.
• Después de las comidas, esperar un tiempo prudencial, aproximadamente 2 horas.
• Evitar el ejercicio sobre superficies duras.
• Fortalecer músculos de las articulaciones débiles y movilizar articulaciones limitadas.

EVALUACION E INDICACIONES DE LA REHABILITACION DOMICILIARIA

2010-08-25T15:21:00.000-07:00

PARAMETROS DE VALORACION

En Rehabilitación, como en cualquier otra rama de la medicina, una evaluación meticulosa y dirigida es la base de un buen diagnóstico médico ya a su vez, de una intervención terapéutica adecuada. A partir de este diagnóstico, el médico rehabilitador tendrá que analizar el impacto de la enfermedad sobre el paciente y juzgar la capacidad de restablecimiento de la funcionalidad perdida. Este impacto, que en la fase más aguda se percibe en términos de discapacidad física principalmente, a largo plazo también incluirá aspectos psicosociales, incluyendo efectos perjudiciales sobre los cuidadores que a menudo pasan desapercibidos para gran parte de los profesionales.

La valoración de un paciente que es tributario de recibir un tratamiento de rehabilitación en su domicilio cuenta con una serie de aspectos diferenciales en relación con el paciente tratado de forma ambulatoria. El hecho de realizar esta evaluación dentro del entorno del paciente permitirá obtener una visión mucho más global y, sobre todo, más real de la discapacidad que presenta y, en especial, de cómo repercute en su vida cotidiana, tanto a nivel físico como a nivel social.
Con esta información, adquirida dentro del propio domicilio, el objetivo que debe plantearse desde el punto de vista de la rehabilitación podrá ir dirigido no sólo al propio paciente sino también a su familia o cuidador y, si fuera necesario, también a su entorno físico.

Objetivos de la rehabilitación domiciliaria
Paciente:
• Recuperar la funcionalidad perdida y/o mantener las funciones residuales
• Informar al paciente de su enfermedad y de los cuidados básicos que debe seguir
• Entrenamiento en las actividades de la vida diaria
• Prevenir o corregir malos hábitos en relación con la enfermedad
• Entrenamiento en el uso de las ortesis, prótesis y/o ayudas técnicas
• Estimular la mejora en la comunicación del paciente
• Desarrollar técnicas de educación cognoscitiva
• Orientar de las posibilidades terapéuticas del alta

Entorno:
• Evaluación del entorno en su hogar y adaptación del mismo para mejorar la funcionalidad
• Educar al cuidador en los cuidados del paciente y de sí mismo
• Estimular a la familia y a los cuidadores para implicarles en la recuperación

Esta primera valoración, junto con los objetivos del tratamiento y las directrices terapéuticas que se van a seguir, constituirá la base de la historia clínica de un servicio de rehabilitación domiciliaria.
A la hora de plantearnos un programa de rehabilitación domiciliaria, la evaluación del paciente debe dirigirse hacia tres aspectos fundamentales:

1. Evaluación del propio paciente.
2. Evaluación de su entorno físico.
3. Evaluación de su entorno social.

PACIENTES MAYORES CON LESION EN EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

2010-06-25T11:11:00.000-07:00

Cada vez hay más personas concientes de los beneficios del ejercicio físico en la salud, por lo que ha aumentado el nivel de actividad de las personas mayores y, al mismo tiempo, la incidencia de lesiones del LCA en esta población. Tradicionalmente, las lesiones del LCA en los pacientes mayores se trataban de forma no quirúrgica; sin embargo, se ha demostrado que el desenlace clínico es mucho mejor cuando se realiza tratamiento quirúrgico.
No se pueden predecir los resultados de la reconstrucción del LCA en pacientes mayores con problemas crónicos de larga duración en este ligamento.

Entrenamiento funcional
La rehabilitación después de la reconstrucción del menisco se centra en el deportista como totalidad.
Los objetivos son:
 mantener la función cardiovascular, la propiocepción y la coordinación neuromuscular.
Para ello se realizan ejercicios y actividades apropiados que van siendo introducidos gradualmente en el programa de rehabilitación. El entrenamiento funcional también es útil para mantener el interés del paciente durante el proceso de rehabilitación, ya que las actividades no siempre se centran en la rodilla, por lo que son percibidas por el paciente como más entretenidas que los ejercicios convencionales de rehabilitación. El uso de ayudas, tales como tablas de equilibrio, pequeñas caminatas, escalones, balones y piscina, sirve para añadir variedad, romper la rutina de la rehabilitación y mantener la motivación del paciente. La práctica de habilidades específicas del deporte que practica el paciente también puede servir para acelerar la recuperación de las aptitudes que va a necesitar cuando se reincorpore a la actividad deportiva normal.

Principios de la Rehabilitación Geriátrica

2010-04-30T10:52:00.000-07:00

El anciano suele sufrir enfermedades con mayor facilidad y frecuencia que el individuo joven y sus recuperaciones son más lentas e incompletas, dado que tener una menor capacidad de reacción ante el stress.

La fisioterapia geriátrica es la aplicación de determinadas técnicas de fisioterapia en adultos mayores sanos, con el fin de prevenir las posibles alteraciones funcionales que se potencian con el porceso de envejecimiento normal, esto con el fin de evitar la disminución de sus capacidades funcionales.

La causa más común de la pérdida de las capacidades funcionales en la persona mayor es la inactividad o inmovilidad .

Existen numerosas causas para la inmovilización en una persona mayor, dentro de ellas tenemos: la inmovilización aguda que se considera como una inmovilización accidental secundaria a una enfermedad quemaduras, fractura de cadera, accidente vascular periférico por nombrar algunos. la actividad del paciente se ve severamente reducida hasta que la enfermedad aguda se estabiliza. Las barreras arquitectónicas pueden causar inmovilización accidental esto incluye las barandas de las camas, camas altas o bajas, escalones, pasillos con pobre iluminación, sillas inapropiadas, temor a caídas, aislamiento social y ambiental , dolor al movimiento, parestesias, falta de ayuda para la movilidad y / o traslados. Y por supuesto la actitud de “ estoy muy enfermo para levantarme” afectan negativamente la movilidad.

La inmovilización crónica es el resultado de problemas médicos de larga data, mal manejados o no tratados como lo puede ser una accidente vascular cerebral, artritis, amputaciones, enfermedad de parkinson, lumbalgia

El proceso de descondicionamiento es definido como los cambios múltiples producidos en la fisiología de órganos y sistemas, inducidos por inactividad y por lo tanto reversibles con la actividad física. El grado de descondicionamiento depende del grado de inactividad y del nivel físico previo a esta. El término de hipocinética es el que describe la fisiología de la inactividad.

Los estudios indican las personas mayores que son más activas físicamente son capaces de responder igual o en algunos casos mejor que sujetos más jóvenes en ciertas actividades físicas, es por eso que el ejercicio se considera una modalidad de rehabilitación primaria en el caso de las personas mayores.

Existen retos para entender la interacción entre inactividad y salud en las personas mayores. El primero es que el envejecimiento causa en el individuo consecuencias similares a la inactividad, el segundo es separar los efectos de la inactividad de los efectos de la enfermedad, claro es obvio que algunos efectos del envejecimiento pueden estar directamente relacionados con la inactividad. El otro reto es entender la diferencia entre la declinación fisiológica y la pérdida de función ¡es la incapacidad de una anciana de 85 años de subir escalones debida a debilidad muscular, dolor articular, problemas cardiacos, pobre equilibrio, problemas sensoriales o una vida sedentaria?

SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

2010-04-29T14:51:00.000-07:00

Definición
El síndrome de dolor miofascial es un trastorno doloroso regional, que afecta a los músculos y a la fascia (tejido que envuelve a la musculatura y a todas las estructuras corporales), caracterizado por la presencia de uno o varios puntos gatillo.

Un punto gatillo es un pequeño nódulo muy sensible a la presión y localizado en el interior de un músculo, que se presenta tenso a la palpación. Las miofibrillas se disponen como anudadas en el interior de una banda tensa dentro del músculo, provocando disminución de la elasticidad muscular y de la fascia.

Hay dos clases de puntos gatillo:
• Activos: son dolorosos sin estimulación previa; el dolor aumenta al palpar el músculo, al presionarlo, movilizarlo y al estirarlo.
• Latentes: aunque no provocan dolor, sí falta de elasticidad y debilidad del músculo. Sólo son dolorosos al presionarlos, pero pueden llegar a activarse, causando la misma sintomatología que los anteriores.

La característica principal de los puntos gatillo es que causan un dolor a distancia denominado referido o visceral. Se le puede comparar con el dolor que produce un infarto de miocardio, que tiene su territorio concreto (dolor en el brazo izquierdo) y está a distancia del corazón, que es el que está sufriendo realmente el daño. Este territorio de dolor es específico para cada músculo y no coincide con el territorio del dolor que causan otras estructuras como las raíces nerviosas.

Causas
Las causas que pueden provocar un síndrome de dolor miofascial son muy variadas; aquí se citan sólo algunas de ellas:
• Sobrecarga muscular.
• Estiramiento o acortamiento muscular brusco.
• Estrés físico o psíquico.
• Traumatismos directos sobre el músculo (contusiones, desgarros, roturas...) o sobre las articulaciones y huesos adyacentes (fracturas, luxaciones, esguinces...).
• Enfriamiento del músculo.
• Enfermedades artríticas.
• Afecciones vasculares.
• Patología visceral.
• Enfermedades virales.
• Afectación de raíces nerviosas.
• Inyecciones.

Síntomas
Con lo explicado anteriormente, se puede entender que el síntoma principal es el dolor local y a distancia del músculo implicado, acompañado de falta de elasticidad muscular y consecuentemente limitación de los recorridos articulares. En ocasiones causa otras alteraciones como cefaleas, mareos, debilidad, etc.

El síndrome de dolor miofascial puede empezar repentinamente a causa de un esfuerzo muscular o lentamente por una sobrecarga muscular crónica. En ambos casos, los síntomas pueden continuar durante meses o años si la fuente del dolor no es reconocida y tratada. Esto a menudo conduce a un síndrome de dolor crónico y puede requerir tratamiento del dolor y de los puntos gatillo.

Fisioterapia
En esta patología, el tratamiento que obtiene mejores resultados es la Fisioterapia con diversos tipos de técnicas, tales como:
• Microonda: por su efecto de relajación muscular.
• Masoterapia: por su efecto relajante, ayudando a aliviar la tensión localizada en el músculo.
• Presión relajante: inactiva los puntos gatillo, ayudando a que el nódulo formado desaparezca.
• Estiramiento de la musculatura implicada: (solo o combinado con espray frío): para devolver a la musculatura afectada su elasticidad normal.
• Electroterapia analgésica: para aliviar el dolor de la región afectada.
• Ultrasonoterapia: por su efecto descontracturante, ayudando a que el nódulo pierda tensión.
• Técnica de liberación miofascial: es una combinación de técnicas que consiguen elasticidad muscular y fascial (tejido que envuelve al músculo y a todas las estructuras corporales).
*Vendaje Neuromuscular: para apiyar al estiramiento fascial.Entre otras muchas opciones de tratamiento fisioterapéutico.

Cabe rescatar que cualquier abordaje a realizar se define a partir de los resultados de la valoración funcional realizada al paciente.

Principios generales de la rehabilitación del hombro

2010-03-17T15:48:00.000-07:00

PRIMERA PARTE!
Los tres componentes de la función del hombro que pueden alterar las lesiones agudas o crónicas son el movimiento, fuerza y estabilidad..
No obstante, mediante una rehabilitación terapéutica es posible tratar de modo efectivo los tres tipos de trastornos.

Aunque los signos obvios de inestabilidad, los desgarros musculares masivos y las disminuciones intensas de la movilidad se diagnostican fácilmente, no necesariamente han de tener también un tratamiento sencillo. Así, presentan un diagnóstico difícil y un tratamiento a menudo complicado diversas anomalías aparentemente sutiles, como un aumento de la traslación humeral debido a pérdida de la rotación interna de la articulación GH, la migración superior de la cabeza del húmero secundaria a debilidad del manguito de los rotadores, o una posición anormal de la escápula debida a debilidad de los músculos trapecio o serrato anterior. Para el éxito de la rehabilitación, la identificación y el tratamiento de la patología son tan importantes como entender bien su impacto sobre la función normal del hombro. Independientemente de la patología, el objetivo de la rehabilitación siempre es conseguir una recuperación funcional.

El factor más importante para determinar el éxito o el fracaso de un protocolo específico de rehabilitación del hombro es hacer un diagnóstico correcto.

En general, tras una lesión o una intervención quirúrgica la rehabilitación del hombro debe iniciarse con una movilización activa precoz que ayude a restaurar la mecánica normal del complejo. Se ha demostrado que una inmovilización estricta es responsable de la aparición en el hombro de una inestabilidad “funcional” secundaria a inhibición del manguito de los rotadores, atrofia muscular y mal control neuromuscular. Una falta de movilización activa en el interior del complejo del hombro compromete la relación cinemática normal entre las articulaciones GH y escapulotorácica y, además, puede causar la aparición de anomalías en el manguito de los rotadores o de un síndrome de pinzamiento del hombro.

Los beneficios de la rehabilitación acuática están relacionados con el efecto de flotación que el agua proporciona a la extremidad superior y que, en una abducción de 90º o en flexión, disminuye hasta ocho veces el peso del brazo. Durante la realización de ejercicios activos, la aparente disminución de peso del brazo o del hombro reduce la tensión sobre los tejidos inflamados o reparados.

REHABILITACION DOMICILIARIA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

2010-02-05T13:32:00.000-08:00

FISIOTERAPIA

La fisioterapia pretende mantener las secuencias y patrones de movimiento, la postura, el equilibrio y la coordinación. Intentará evitar atrofias y retracciones.
Trabaja la amplitud de los arcos articulares de las cuatro extremidades para mantener las articulaciones en buen funcionamiento. Asimismo, la fisioterapia ayuda a preservar el trofismo muscular y previene los edemas maleolares. De acuerdo con los programas de terapia ocupacional, se procurará cambiar algunos hábitos de conducta, como la ejecución de las transferencias o los cambios de posición, los giros durante la marcha y la actitud ante un bloqueo o una caída. Del mismo modo, será útil para prevenir o mejorar las retracciones musculotendinosas y de este modo evitar posibles deformidades futuras.
Otro de los objetivos de la fisioterapia es mantener una buena movilidad de la caja torácica, al igual que una buena ventilación, ya que los trastornos de la postura junto con la falta de movilidad pueden provocar complicaciones respiratorias en el futuro. Conjuntamente con la logoterapia, ello ayudará al afectado a mejorar la expresión facial.
La fisioterapia adecuada no tiene contraindicaciones ni efectos secundarios nocivos, pero habrá que tener en cuenta las circunstancias particulares de la salud de cada paciente.

OTRAS TECNICAS

Masaje. Esta técnica produce una dilatación de los vasos sanguíneos que favorecen la nutrición celular, ayudando a disminuir la tensión muscular y la ansiedad.
1. El masaje relajante puede ayudar a disminuir la rigidez y la tensión muscular. Actúa sobre la circulación de la sangre mejorando el trofismo muscular.
2. El masaje circulatorio alivia posibles problemas circulatorios.
3. El drenaje linfático mejora los edemas maleolares o las piernas inflamadas, tan frecuentes en estos pacientes.

Hidroterapia. Los baños a 37-38 ºC tienen un efecto muy relajante sobre la musculatura, disminuyendo así la rigidez del paciente y mejorando la amplitud articular.
Aprovechando la ausencia del efecto de la gravedad, se pueden trabajar más fácilmente ciertos movimientos como los giros de tronco y extremidades.

EVALUACION DEL PACIENTE
Antes de tratar al paciente con Parkinson, es importante conocer su estado de funcionalismo motor, además de descartar posibles contraindicaciones del tratamiento fisioterapéutico.
Debe valorarse:
1. Test de marcha (si ésta es posible), de 10 m con giro incluido, en el que se miden el número de pasos y el tiempo que se invierte en realizar el test.
2. Evaluación de la acción de levantarse de una silla, con la que se apreciará la habilidad y destreza del paciente.
3. Equilibrio: Berg”s Balance Scale.
4. Evaluación de los giros en la cama.

PAUTAS DE TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

ALTERACIONES MOTRICES
1. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta, progresiva y rítmica.
2. Es recomendable efectuar los ejercicios a diario y siempre en situación on.
3. Hay que evitar la fatiga, introduciendo pausas.
4. Antes de empezar cualquier ejercicio, debemos rectificar la postura en la medida de lo posible.
5. En caso de inestabilidad y riesgo de caídas, los ejercicios deben realizarse bajo estricta vigilancia.
6. Los estiramientos que complementan la cinesiterapia serán de gran ayuda para evitar la instauración de retracciones musculotendinosas. Disminuyen la rigidez y relajan la musculatura.

A fin de mejorar las alteraciones motrices que pueden presentarse en la enfermedad de Parkinson, se deben practicar los siguientes tipos de ejercicios:

Para respirar

El afectado de enfermedad de Parkinson, debido a la rigidez en los músculos intercostales y a la postura en flexión del tronco, presenta una disminución de movilidad de la caja torácica. Esta condición aumenta la posibilidad de complicaciones respiratorias.
El objetivo de los ejercicios respiratorios es el siguiente:
1. Aumentar la movilidad de la caja torácica.
2. Aumentar le volumen respiratorio.
3. Disminuir la frecuencia respiratoria.
4. Contribuir al buen control del habla.

Para disminuir la rigidez

Realizaremos ejercicios de movilización de todas las articulaciones.
Los estiramientos, junto con los ejercicios de movilidad, son una buena forma de prevenir la rigidez. Así conseguiremos aumentar la amplitud de las articulaciones y recuperar las funciones de elasticidad y contractilidad del músculo.

Para mejorar la postura

El afectado de enfermedad de Parkinson adopta, de forma progresiva, una postura en flexión. Estos trastornos posturales pueden provocar contracturas y deformidades, así como favorecer la pérdida de equilibrio.
Es importante que la persona afectada sea plenamente consciente de su trastorno postural. La corrección de la postura modificará el centro de gravedad del cuerpo y evitará el acortamiento de la musculatura.

Para el equilibrio

Para la mejora del equilibrio es muy importante mantener los pies bien separados ya que, a mayor base, más estabilidad. El equilibrio se reeducará tanto en estática como en dinámica.

Para la coordinación

El afectado de enfermedad de Parkinson experimenta dificultad para coordinar el movimiento, sobre todo al iniciar una acción que implique movimientos bilaterales. Para mejorar la coordinación se trabajarán secuencias de movimiento.

Para facilitar la marcha

Es importante insistir a los pacientes acerca del apoyo del talón, practicar la disociación de cinturas y el balanceo de los brazos. Los pasos tienen que ser largos y no deben arrastrarse los pies. También se enseñará a hacer giros durante la marcha y a superar los bloqueos que aparecen al pasar por lugares estrechos.
El hecho de imaginarse que tienen que superar un obstáculo o subir un escalón puede ser de utilidad ante los bloqueos.

Para facilitar los cambios de posición

El afectado de enfermedad de Parkinson a menudo se queja de que le cuesta cambiar de posición en la cama o levantarse de la cama, de una silla o del suelo. La práctica de ejercicios en coordinación con el terapeuta ocupacional ayudará a mantener una mayor independencia.

Consejos para mejorar la realización de las actividades de la vida diaria
1. Programar la actividad.
2. Simplificar las acciones
3. Escoger los mejores momentos para realizar las diferentes actividades. Tener en cuenta los periodos on-off.
4. Evitar las prisas, ya que repercuten de manera negativa en la realización de las ABVD.
5. Repasar y ensayar mentalmente los movimientos antes de realizarlos, sobre todo los más problemáticos.
6. Poner mucha atención en cada movimiento mientras se está efectuando.
7. Expresar verbalmente la acción en voz alta mientras se realiza.
8. Tratar de no hacer dos cosas al mismo tiempo.
9. Es mejor dividir los movimientos más complejos por etapas, para hacerlos más rápidos y eficientes.
10. Tener en cuenta las posibles ayudas físicas sólo en el momento que sea necesario.

sindrome de inmovilización

2010-01-22T12:12:00.000-08:00

VALORACIÓN DEL POTENCIAL REHABILITADOR

Las posibilidades de recuperación funcional dependerán, más que de la gravedad del deterioro, del diagnóstico etiológico precoz, es decir, del tiempo de evolución de la inmovilidad y de las posibilidades terapéuticas de la enfermedad incapacitante.
Los casos de desacondicionamiento por desuso, sin patologías crónicas invalidantes asociadas, son los que tienen mejor pronóstico. Incluso tras periodos prolongados de encamamiento, debe intentarse la recuperación funcional, aunque puede ser necesario un programa de reentrenamiento que dura hasta tres veces el tiempo que el paciente estuvo inmovilizado.

Factores de buen pronóstico de recuperación funcional
• Situación física previa adecuada: vida activa, buena reserva cardiorrespiratoria, adecuado estado nutricional, agudeza visual y auditiva aceptables.
• Ausencia de deterioro cognitivo grave: el paciente presta atención, es capaz de obedecer órdenes secuenciales y colabora en los intentos de movilización.
• Alto grado de motivación.
• Participación familiar activa en el proceso de rehabilitación.
• Apoyo sociosanitario adecuado en los diferentes niveles de atención.

La edad resulta ser un factor independiente de mal pronóstico funcional sólo a partir de los 85 años y, aun a partir de esa edad, siguen siendo beneficiosos los programas de ejercicio físico.

fisioterapia aplicada a los ancianos con enfermedades neurológicas

2009-12-19T07:29:00.000-08:00

El envejecimiento se asocia a menudo al compromiso de las funciones cognoscitiva y fisiológica, lo que hace que los ancianos muestren una susceptibilidad mayor frene a la muerte. En las personas mayores de 65 años las causas principales de fallecimiento son las enfermedades cardiacas y los tumores malignos. Además de ello, son enfermedades específicas de la edad avanzada la enfermedad de Alzhiemer, la enfermedad de Parkinson y los accidentes cerebrovasculares, cuya incidencia está aumentando.

Según Odenheimer, el deterioro de las capacidades funcionales que acompaña al envejecimiento tiene su origen en problemas neurológicos en el 50% de los pacientes, más de la mitad de las personas mayores de 85 años, necesitan alguna forma de ayuda para llevar a acabo las AVD.

ACTUACION DE FISIOTERAPIA:

El objetivo de la medicina geriátrica debe ser preferencialmente el de detectar las enfermedades y que el paciente aprenda a convivir con ellas, más que su curación. Este enfoque pone el énfasis en la consideración del estado funcional del paciente y en un abordaje eficaz del mismo mediante la actuación de un equipo interdisciplinario.

En la práctica de la geriatría es fundamental el reconocimiento de la existencia de una gran heterogeneidad entre los ancianos. Los clínicos saben que la edad cronológica es un indicador muy pobre del estado funcional del paciente. Así, el mejor determinante del estado funcional en las personas de edad viene dado por los antecedentes de molestias o dolores, el estado funcional y el contexto social.

Partiendo de una actitud de solución de problemas, las dificultades para realizar adecuadamente los movimientos a consecuencia de alguna lesión neurológica se deben evaluar mediante el análisis de los déficit que acompañan a la misma.

La solución de los problemas se debe considerar en dos contextos: el fisioterapeuta que identifica los problemas del paciente y que adopta un abordaje terapéutico adecuado y el propio paciente que aprende a superar el déficit de movimiento mediante estrategias de compensación.

El fisioterapeuta debe determinar las ventajas y los inconvenientes de cada forma de intervención. Con respecto a la calidad del movimiento, para conseguir un funcionalismo adecuado es importante tener en cuenta que el restablecimiento del movimiento normal es un objetivo inalcanzable.

FISIOTERAPIA Y FRACTURAS

2009-12-17T09:19:00.000-08:00

Aspectos generales

La función del fisioterapeuta consiste en identificar la causa del problema y seleccionar el procedimiento oportuno para aliviar o eliminar la causa de la pérdida de movimiento: “el instrumento correcto para el trabajo correcto”. Por ejemplo, no tiene mucho sentido utilizar movilizaciones articulares accesorias cuando el espasmo muscular es el factor limitante, y una compresa caliente no resultaría adecuada si hay bloqueo óseo al movimiento.

La valoración de cada individuo determina el programa de rehabilitación: no existe una “receta” universal para el tratamiento de las fracturas. Todos los ejercicios que se prescriban han de ser realistas, alcanzables, adaptables, funcionales y fáciles de recordar, ya que los pacientes con frecuencia se muestran confundidos en relación con los ejercicios.

La prestación del mejor tratamiento posible a los pacientes traumatológicos requiere muchos años de práctica, reflexión y adaptación de las aptitudes de razonamiento clínico.

El razonamiento clínico no es un concepto abstracto; consiste en aplicar el sentido común al conjunto de conocimientos. El conocimiento mejora cada vez que se valora a un paciente y se gana experiencia.

A continuación se ofrecen indicadores para valorar a los pacientes con fracturas. La manera en que los fisioterapeutas valoran y tratan las fracturas depende en gran medida del tiempo transcurrido desde la fractura y de la fase de rehabilitación en que se realiza la valoración. Por ejemplo, en el entorno clínico los estudiantes se muestran preocupados al comprobar que no son capaces de efectuar una valoración completa de un paciente al que se le acaba de colocar un yeso.
En este momento, el plan de tratamiento podría consistir en:
1. Lograr un apoyo en descarga seguro sobre muletas de codo.
2. Subir y bajar escaleras de manera segura.
3. Planificar un alta domiciliaria segura.
4. Aconsejar acerca de los ejercicios isométricos.

Valoración inicial del paciente:

La valoración resulta esencial si pretende planificar un tratamiento seguro y correcto. Considere una fractura como cualquier otra enfermedad, pero siendo consciente de las instrucciones o de las limitaciones concretas.

Historia clínica orientada a los problemas:

Este sistema se basa en la recopilación de datos:
• Datos subjetivos: toda la información proporcionada por el paciente.
• Datos objetivos: toda la información obtenida por medio de la observación o valoración
• Análisis: listado de problemas basado en lo que se conoce a partir de la revisión de los datos subjetivos y objetivos.
• Plan: como su propio nombre lo implica, alude al plan de tratamiento ulterior.

Definición de objetivos para los pacientes traumatológicos
Sin objetivos, no hay nada con lo que medir los resultados. El siguiente resumen ayuda a planificar los objetivos para los pacientes. Para todo paciente ya sea traumatológico o de cualquier otro tipo, los objetivos han de ser:
• Específicos
• Mensurables
• Alcanzables
• Realistas
• Oportunos
Puntos generales
Piense en cómo progresar de manera realista en el tratamiento y en cómo medir la evolución. Sea conciente de las posibles complicaciones y tranquilice y estimule al paciente. Haga al paciente responsable de su propia recuperación, un “socio” en realidad. Los ejercicios domiciliarios deben ser claros y prácticos y estar supervisados. Reevalúe la evolución según sea necesario. ¿Está logrando los objetivos?. En caso negativo, cambie o modifique sus objetivos o el tratamiento. Antes de dar el alta al paciente, recuerde que una extremidad normal necesita:
• Movimiento activo completo.
• Movimiento accesorio.
• Fuerza completa.
• Función completa.
• Cualquier otra cosa específica para este paciente.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE IONTOFORESIS

2009-12-04T09:32:00.000-08:00

Material
• Se dispondrá de un estimulador de baja frecuencia o de un galvanizador en corriente constante (C.C.) con una intensidad máxima de 15 a 25 mA.
• Dos electrodos estándar de goma conductora (uno grande y otro pequeño) con sus correspondientes gamuzas.
• Bandas elásticas para fijar los electrodos a la zona.
• Gasas estériles.
• Disolución del compuesto para aplicar (diluido de acuerdo a lo indicado en cada caso).
• Agua desmineralizada y libre de otros iones (desionizada) para rebajar las disoluciones de los compuestos.
• Botella de suero fisiológico (para empapar el electrodo indiferente).
• Alcohol y algodón para limpiar la zona del electrodo pequeño (mejor limpiar las zonas de ambos).
Metodología
1. Con un trozo de algodón empapado en alcohol se limpia bien la zona a tratar, donde se colocará el electrodo pequeño o activo. Se deja secar y evaporar el alcohol.
2. Se toman todas las gasas estériles del paquete (secas y sin haberlas mojado en líquido alguno) y se las empapa con la solución del medicamento (bien empapadas, pero no tanto como para que desprendan gotas sin exprimirlas).
3. Se sitúan sobre la zona tratada, se mide la superficie que cubren y se posiciona sobre las gasas el electrodo pequeño (con o sin su gamuza). Fijarse bien en la polaridad que tendrá el electrodo de acuerdo al medicamento.
4. Al otro electrodo, bastante mayor, se le empapa su gamuza en suero fisiológico. Se busca una buena posición donde situarlo, lo más enfrentado y próximo al activo. Cuidar que la parte de gamuza entre electrodo y paciente sea lo más abundante y gruesa posible.
5. Se fijan ambos electrodos (normalmente en aplicaciones contralaterales) con una o más bandas elásticas cuidando evitar los salientes óseos, los dobleces, las oquedades en el electrodo, las presiones excesivas, en fin, evitar todo aquello que impida un correcto y homogéneo contacto de los electrodos.
6. Encender el equipo y con la intensidad a 0 mA, conectar los cables del equipo con ambos electrodos cuidando que se cumpla la polaridad deseada (circunstancia fundamental); (+ rojo) sobre los compuestos (+) y (- negro) sobre los (-).
7. Elevar la intensidad hasta la densidad de energía de 0,1 mA/cm2, es decir, que la indicada por el galvanizador sea el producto de la superficie de las gasas por 0,1.
8. Ajustar el tiempo hasta que se considere que se introducirá la cantidad de medicamento pretendido aplicando la Ley de Faraday (ver DOSIS EN IONTOFORESIS).
9. Observar y conversar con el paciente sobre lo que siente y si manifiesta molestias. Si el paciente comenta que no siente nada y pide más intensidad, no elevarla. Si el paciente manifiesta quemazón a punta de dedo, retirar el electrodo y revisar la aplicación (puede existir alguna escarificación de la piel que terminará en quemadura).
10. Observar la reacción del organismo y de la piel al retirar la sesión. Según lo observado, tendremos que disminuir la dosis o el tiempo, o quizá, aumentarlos.

Observaciones
Se cuidará de que la dosis no supere el valor de 0,1 mA/cm2; si todo va bien, es posible que podamos elevarla hasta 0,2 mA/cm2. El tiempo de la sesión se iniciará con 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo, 15 ó 20 minutos el tercero y se intentará aproximarse al tiempo teórico que nos indica la Ley de Faraday

Corrientes interferenciales

2009-09-08T16:59:00.000-07:00

• Corriente de mediana frecuencia: es el fenómeno que ocurre cuando se aplican dos o más oscilaciones simultáneas al mismo punto o serie de puntos de un medio
• La mediana frecuencia se caracteriza por utilizar ondas alternas sinusoidales entre 2000 y 10000 Hz como portadora
• La distinción entre esa gama de frecuencias se basan en la diferencia de los efectos fisiológicos
• Frecuencias entre:
o 2000 y 2500 Hz : fortalecimiento
o 4000-6000 Hz : problemas osteoarticulares
o 6000- 10000 Hz : alteraciones neurológicas
• Según Dr. Nemec las propiedades exitomotoras de la corriente alterna sobre la piel, estaban dadas por la frecuencia, es decir por el número de ciclos por segundo.
• Excitabilidad de acuerdo a las frecuencia:
0-2500 Exciexitabilidad motora
2500-5000 Exciexcitabilidad estacionaria
5000-20000 Exciexcittabilidad decrecient (fibras nerviosas son inca son incapaces de percibir tantos eventos en 1 segundo)
20000-……….. Sin excitabilidad
• Este fenómeno se debe a la resistencia que presenta la piel al paso de las ondas
• Se comprobó que las frecuencias entre 4000 y 4100 Hz, provocaban solo un ligero cosquilleo en personas con una normal sensación epidérmica y que cruzando dos circuitos de frecuencia media se establecía en el centro de interferencia de baja frecuencia.
• Corrientes interferenciales o nemectrónicas  son corrientes alternas de forma sinusoidal, de mediana frecuencia cuyas trayectorias se cruzan perpendicularmente en la profundidad de los tejidos, creando un campo de interferencia de baja frecuencia.
• La ventaja de aplicación de estas corrientes reside en:
o Utilización de intensidades más elevadas
o Permite llegar más profundo en los tejidos
o No provoca sensaciones molestas o dolorosas al paciente
• Explicación eléctrica:
Para permitir la repolarización, la corriente media debe ser interrumpida después de cada despolarización o disminuirse de forma significativa la intensidad. Este aumento y disminución rítmicos se conoce como modulación de la intensidad. Esta modulación cuenta a la vez con profundidad que puede estar entre 0-100%.
• Efectos fisiológicos:
o Menor efecto sobre los componentes músculo nerviosos superficiales
o Producen menor despolarización de los mecanoreceptores y nocireceptores
o Presenta despolarización asincrónica, fenómeno que se produce por la suma de varios ciclos y que no permite a la fibra nerviosa generar potenciales de acción hasta después de cierto tiempo
o Efecto Gildemeister
o Penetran a la piel con muy poca resistencia 125 ohmios por 127 cms.
o Normaliza el balance neuro-vegetativo, por amortiguamiento en el sistema ortosimpático, lo cual se refleja en la relajación y desarrollo o incremento de la circulación
o Eliminación de los procesos electrolíticos, por la inversión rápida de la corriente
o Permite el fortalecimiento selectivo
• Propiedades:
o Ausencia de molestias para la sensibilidad del paciente
o Baja resistencia del tejido dérmico y subdérmico
o Excelentes efectos fisiológicos y terapeuticos en profundidad
o Se pueden modular la amplitud de las ondas, con aumento o disminución rítmica y las profundidades de las mismas
o La profundidad de la modulación es expresada en porcentajes que van de 0-100%
o Evita la acomodación porque se puede incrementar la intensidad, variar la frecuencia o superponer un espectro sobre la modulación de amplitud y hacer que las variaciones ocurran simultáneamente
• Modulación de la amplitud: el aumento y disminución de rítmos de la intensidad para permitir la repolarización
La frecuencia de la modulación de la amplitud AMF determina la frecuencia de la despolarización de las fibras nerviosas. En terapia interferencial se emplean dos corrientes alternas de frecuencia media interaccionan entre sí. Una corriente alterna tiene una frecuencia fija de 4000 Hz. La otra corriente alterna puede ajustarse entre 4000 y 4250 Hz. La superposición de una corriente alterna sobre la otra se denomina interferencia. En el punto donde se cortan las corrientes aparece una nueva corriente alterna de frecuencia media con voltaje modulado.
• Modalidad de aplicaciones: existen 2 tipos de modalidades de aplicación en terapia interferencial:
o Interferencial lineal: técnica bipolar
o Interferencial perpendicular: tetrapolar
• Metodología:
o 2 polos: profundidad 100% en todas las direcciones. Amplitud mA varía de 0-100%. Es mayor en la diagonal de los electrodos y 0 en la perpendicular de la línea.
o 4 polos: se usan 2 corrientes alternas no moduladas que se producen a través de circuitos separados, en el lugar que esas corrientes se interceptan dentro de los tejidos. Profundidad varía de 0-100% dependiendo de la colocación de los electrodos.
o 4 polos con rastreador-radar o vector automático: para incrementar la estimulación efectiva de la zona o región en la que se aplica. La intensidad puede variar entre 50-100% de l valor máximo. La dirección de la profundidad de modulación depende del radio entre las corrientes. El cambio de frecuencias permite una acomodación al requerimiento, que va desde la excitación hasta la sedación, del efecto tonificante al efecto relajante. Se emplean en afecciones subagudas y crónicas, problemas tróficos, desarreglos o disquinesias de los órganos pélvicos y abdominales, etc.
o Electrodo de guante: se utiliza cuando es necesario cambiar el curso de la corriente en tratamiento. Se utilizan 2 electrodos de guante y el paciente puede regular la intensidad. Electrocinesia.
o Electrodo de 4 polos incorporados: son 4 pequeños electrodos incorporados en una almohadilla cuadrada la cual es apropiada para dolores puntuales superficiales y tratamientos faciales.
o Electrodos con ventosa: son electrodos de vacío parcial para la aplicación en los segmentos corporales donde es difícil colocar los electrodos de goma.
• Técnicas de aplicación:
o Puntos dolorosos
o Puntos trigger: es un punto o foco de hiperirritabilidad, que es sensible a la presión en un sitio localizado.
o Miofaciales: músculo-fascia: activos y latentes
o Cutáneos: dermis
o Ligamentosos: tendón
o Periósticos: periostio
o Trayectos nerviosos: las grandes fibras nerviosas mielínicas aferentes pueden ser tratadas selectivamente en diversas vías. Puerta del dolor.
o Aplicaciones paravertebrales: se produce un efecto analgésico y se estabiliza el sistema neurovegetativo
o Fortalecimiento muscular: agonista-antagonista
o Aplicación transregional: esta forma de aplicación cubre una considerable área de tratamiento.
• Dosis: abanico de sensaciones
Sensibildad subliminal No perceptible
Sensibildad liminal Percepción media
Sensibildad supraliminal Percepción fuerte
Límite de tolerancia Justamente soportable
• Indicaciones:

Dolor(músculos, tendones, ligamentos, cápsulas s o nervios) Proces que requieren estimulación a nivel óseo
Debilidad muscular Enfermedades crónicas degenerativas
Electro estimulación paravertebral superficial Neuralgias
Desvalances neurovegetativos Herpes zoster, espolón calcáneo
Contusiones, esguinces, rupturas, contracturas por inmovilización. Incontinencia urinaria

Curvas de respuesta fisiológica

2009-08-26T07:48:00.000-07:00

Obtención de las curvas
Colocación de los electrodos:
Monopolar: electrodo gde dispersivo en plexo que inerva miembro y electrodo más pequeño en el pto motor nervioso o muscular.
Bipolar: electrodos de dimensiones similares en el origen y terminación de las fibras musculares; no en tendones. Por lo general el cátodo es más peq y se coloca distal.

Ubicación del mejor pto motor para la resp excitomotriz del ms o nervio: impulsos cuadrangulares de duración entre 1 y 10ms separados entre sí 2 a 3 s; si hay denervación impulsos de subida progresiva aislados de 100 a 500 ms.

Curva I/T
Indica como responde una fibra nerviosa o muscular ante estímulos eléctricos bruscos e invasivos que provoquen la despolarización de membrana con la mayor eficacia posible.
Reobase: intensidad mínima necesaria para producir contracción con un impulso cuadrangular de 1000ms.
Pto útil muscular: tiempo correspondiente al punto en el que la curva comienza su ascenso. Indica el tiempo del impulso óptimo para emplear como tx directamente sobre fibra muscular. Valores nls: entre 1 y 10 ms. Si se usa este tiempo como impulso de tx la intensidad debe ser mayor a la reobase ya que con el tx no se busca la resp mínima sino la mayor eficacia y contracción posible. Se desplaza hacia arriba y hacia la derecha cto mayor sea el grado de denervación; se desplaza hacia arriba si hay fibrosis muscular pero buena act nerviosa.
Umbral farádico: mínimo de intensidad nec para la resp motora con un impulso cuadrangular localizado en el escalón. El valor medo que se usa como tiempo de impulso en las farádicas es 1 ms.
Pto útil nervioso: tiempo correspondiente al pto en que la curva reinicia su ascenso después del escalón. Indica el tiempo de impulso óptimo para tx la fibra nerviosa. Valores nls: entre 0,1 y 1 ms.
Cronaxia: tiempo que viene dado por el doble del valor de la reobase. Se usa como dato cuantitativo de diagnóstico. Valor nl: etnre 0,05 y0,1 ms. Un sist neuromusc está:
o Débilmente afectado: valor normal*3
o Francamente afectado: valor normal*6
o Muy afectado: valor normal*30
o Totalmente afectado: valor normal*30 o más
Rama reobásica: tramo de la línea cuadrangular que va desde el tiempo útil musc hasta la reobase. La long media delimitada por el pto útil para resp de normalidad se encuentra entre la verticalidad de 1 a 10ms. La altura media oscila entre 5 y 10 mA. Si es corta y alta indica pérdida de capacidad de respuesta; larga y baja indica hiperexcitabilidad.
Rama cronáxica: tramo de línea cuadrangular que va desde el pto útil musc hasta el final. Si esta rama cruza la vertical de 1ms o zonas próximas, se puede aplicar tx con faradización con trenes de impulsos que contengan en su interior impulsos cuadrangulares de 0,5 a 5 ms.
Zona cuadrangular de respuesta: toda la zona de la gráfica delimitada por la curva a la derecha y arriba de ésta; indica que en cualquier pto elegido dentro de esta zona se obtiene resp motora o sensitiva.

Curva A/T
Se aplican impulsos aislados de subida progresiva (triangulares)
UGT: intensidad mínima necesaria para producir una contracción muscular con un impulso de subida progresiva en 1000ms
Ángulo de deflexión: tiempo correspondiente al pto o valle donde la curva termina de descender para comenzar de nuevo el ascenso. (Indica el mejor tiempo de impulso de subida progresiva para conseguir la respuesta motora aunque no se usa como tal para los tx). Suele estar localizado entre las verticales de 10 a 100ms; si se encuentra desplazado hacia la derecha indica afectación patológica. En los trazados que reflejen normalidad o alteraciones moderadas, se toman los valores de los tiempos del ángulo de deflexión como tiempos de reposos entre impulsos para diseñar corrientes farádicas.
Umbral farádico: intensidad necesaria para la respuesta motora con un impulso progresivo de 1 ms.
Rama de acomodación anódica: tramo de la línea que va desde el UGT hasta el ángulo de deflexión. Informa sobre la capacidad de acomodación del sist explorado: rama que tiende a la horizontal indica pérdida de acomodación; rama hacia 45º o más de 45º indica acomodación nl.
Rama de faradización o acomodación catódica: tramo de la línea que va desde el ángulo de deflexión hasta su final por la izquierda. Muestra la respuesta a impulsos cortos, lo suficientemente cortos como para superar el

umbral de polarización cdo sube el impulso, aunque la célula haya intentado acomodarse. Esta mantiene paralelismo con la línea cuadrangular (a tiempos cortos, intensidades altas; a tiempos de impulsos más largos, intensidades bajas). La separación entre esta línea y la cuadrangular se debe al intento de acomodación de la membrana (por la diferencia entre los impulsos).
Zona triangular de respuesta: zona superior a la concavidad de la curva; indica que cualquier pto comprendida dentro de ella señala unas coordenadas que garantizan respuesta de contracción.
Índice de acomodación: UGT/ Reobase. Indica de forma cuantitativa la capacidad de acomodación.
o Pérdida severa de la acomodación: menor que 2
o Pérdida parcial de la acomodación: entre 2 y 3
o Acomodación normal: entre 3 y 7 (5)
o Hipersensibilidad a la acomodación: mayor que 7

En esta curva del ángulo de deflexión hacia la derecha queda reflejada la respuesta anódica (apertura del circuito) mientras que a la izq tenemos la acomodación a la respuesta catódica (cierre del circuito).

Fibra normal Fibra denervada
Responde a impulsos cortos y de baja intensidad Requieren impulsos largos de elevada intensidad
Tardan poco en repolarizarse (10 a 30 ms) Tarda mucho en repolarizarse (2,3 ó 4 seg)
Se acomoda fácilmente Pierde la capac de acomodarse
Responde mejor a la cuadrangular que a la triangular Responde igual a cuadrangulares que a triangulares
Se pueden conseguir contracciones mantenidas durante unos seg con trenes o ráfagas Se debe trabajar con pulsos aislados, dado que no permiten la contracción mantenida de la fibra.

Triángulo de utilidad terapéutica
Está comprendido entre la vertical de 1000 ms y las 2 curvas (sano y denervado) con el vértice en el pto donde estas se cruzan. Es un triángulo de respuesta selectiva para el denervado → cualquier pto de coordenadas dentro del triángulo conseguirá que el musc enfermo se contraiga con un impulso de subida progresiva, mientras que el sano con el mismo impulso, no respondería, dado que no se ha superado su umbral de respuesta a la contracción.
La obtención de este parámetro se realiza con el motivo de tx en los que las respuestas de contracción detectadas corresponden a los músculos próximos que están menos afectados, mientras que los enfermos no responden según nuestros deseos.

Para hallarlo sin trazar las curvas de acomodación:
1. Impulsos triangulares con tiempos entre 10 y 100 ms (20)
2. Electrodo activo en el mejor pto motor (una vez que se hayan conseguido respuestas motoras se retoca la localización hasta hallar el mejor punto)
3. Se inicia la subida de intensidad hasta la respuesta de los sanos (si solo responden los afectados quiere decir que ya estamos en el triángulo, pero con tiempos tan bajos no suele aparecer todavía)
4. Con esa intensidad se desplaza el tiempo de impulso hacia la derecha (50ms por ej). La resp de los sanos tiende a disminuir y talvez no veamos ninguna del afectado.
5. Subir la intensidad y es posible apreciar alguna respuesta del afectado pero también aumenta la de los sanos.
6. Desplazar el tiempo hacia la derecha (100) Han disminuido de forma imp los sanos y reaparece con más fuerza el afectado.
7. Desplazar tiempo hacia la derecha (300) y en este pto han desaparecido los sanos totalmente y se mantiene el afectado. Ya se entró al triángulo de utilidad terapéutica; se retoca la intensidad y el tiempo hasta quedar satisfechos con la aplicación.
Esto se debe practicar cada sesión o cada pocas para observar la posible evolución y ver la necesidad de cambios en los parámetros. Se debe buscar siempre que se pueda impulsos lo más cortos posibles y lo más juntos posibles, hasta invadir la vertical de 10ms donde se intentará el uso de trenes de farádicas.

Estimulación selectiva de músculos denervados
Neurotmesis: ruptura completa. Posibilidades de recuperación muy bajas o nulas a menos que exista reparación qx o que los extremos de la sección se encuentren próximos.
Axonotmesis: normalmente debida al aplastamiento o elongación del nervio, se destruye el axón pero se mantiene el tronco y perineuro del axón. La recuperación es bastante buena (1mm/día)

Neuropraxia: lesión parcial del nervio, se interrumpe el flujo eléctrico pero no existe lesión anatómica. La recuperación suele resultar total entre 6-12 semanas.
Se puede influir en la zona de lesión nerviosa de 4 maneras:
1. Electrodo activo fijado sobre la lesión (este crea un mejor ambiente metabólico en la zona)
2. Electrodos en aplicación monopolar alejados de la lesión quedando ésta entre ambos y el electrodo distal (-) en el mejor pto motor
3. Electrodo masa en la zona de lesión (el cátodo distal a este)
4. Electrodos en aplicación bipolar sobre la zona afectada sin influir en la zona de lesión

Los tx con impulsos de subida progresiva en las denervaciones deben ser repetidos varias veces al día (mantener el máx de act y frenar en lo posible la degeneración) durante poco tiempo (evitar fatiga) en cada aplicación.
Es mejor usar la modalidad de impulsos bifásicos desfasados.

Umbral de excitación nerviosa
Se usa para diferenciar cual de las dos partes (musc o nervio) está más afectada
1. Electrodo masa sobre el trayecto o plexo de origen nervioso a explorar
2. Cátodo en un pto donde aflore el nervio a la superficie y proximal al grupo musc afectado
3. Aplicar impulso cuadrangular lo suficientemente corto como para no superar el umbral de la fibra muscular (0,1 a 0,5 ms) Anotar la intensidad a la que se da la respuesta muscular
4. Se hace lo mismo en el lado contralateral
5. Comparar ambas cifras para valorar la diferencia en respuestas nerviosas

Microcorrientes

2009-08-19T15:42:00.000-07:00

• Bajo voltaje, con forma de onda bifásica simétrica, estimulación pulsada en microamperios
• No generan sensación perceptible en el paciente
• La intensidad de mide en microamperios
• Trabaja por la puerta de control del dolor Melzack y Wall, por segregación de endorfinas (opiacios endógenos) que sería un efecto analgésico químico
• Se dosifican a nivel subsensorial , submitis o subliminalcon respuestas rápidas de salud que se cree trabajan aproximadamente a la electricidad bioendógena del cuerpo
Propiedades
• Incremento en un 500% de producción de ATP (porque activa demasiado la bomba de Na+/K+)
• Ayuda a síntesis de proteínas, remoción de desechos en el organismo
• Favorece la rápida degradación enzimática de los mecanismos bioquímicos inflamatorios, además de efectos acumulativos de reparación y regeneración, se logra electroanalgesia entre 5-8 minutos de aplicación

• Se programa con intensidad, duración de fase, frecuencia, duración de pulso depende de frecuencia. Tiene bidireccionalidad (push and pull) evita los efectos polares para evitar irritación.
• Bioelectricidad endógena del cuerpo tiene una relación de 300 microamperios por centímetro cuadrado y es aproximadamente donde existe menos resistencia de piel
• Se pueden buscar los puntos de menor resistencia a través de sonopalpación o electropalpación para aplicar la corriente.

Indicaciones

• Edema
• Dolor agudo
• Dolor crónico
• Espasmos musculares
• Puntos gatillo
• Analgesia

Escala sensorial
(sin sensibilidad) Submitis Subliminal Subsensorial
(leve sensibilidad) Mitis Liminal Sensorial
(fuerte sensibilidad) Fortis Supraliminal Suprasensorial
Parámetros microcorrientes
Usos Frecuencia Intensidad Tiempo
Dolor agudo, puntos gatillo 30 Hz 100-150 microamp 15 min
Dolor subagudo sobre el área 0.3 Hz 50-60 microamp 15 min
Crónico, alrededor de la lesión 0,3 Hz 50-60 microamp 15 min
Control del dolor 50 Hz 100-600 microamp 10-45 min
Drenaje linfático 300 Hz 40 microamp 10-20 min
Edema 30 Hz 100-600 microamp 15-30 min
Irritación nerviosa 30 Hz 500-100 microamp 5 min
Regeneración nerviosa 10 Hz 200 microamp 60 min
Masaje electrificante 30 Hz 100 microamp 10-20 min
La intensidad idónea es de 200-300 microamp y tiempo promedio de 15-20.

Aplicaciones clínicas 
manejo del dolor
Modo: técnica de sondas
Frecuencia: 30 Hz o más
Polaridad: positiva (como hielo) negativa (como calor)
Bipolar para el usa de electrodos
Amplitud: 100-999 miliamperios

Inflamación
Modo: técnicas de sondas
Frecuencia: 30 Hz o más
Polaridad: positiva como hielo
Amplitud: 10-40 miliamperios hasta a 100 miliamperios si subsensorial

• Las microcorrientes imitan la bioelectricidad, son bioeléctricamente compatibles con el campo magnético del cuerpo, ya que tiene la habilidad de penetrar la célula, en lugar de rodearla.
• Ley de Ardnt-Shultz: un estímulo débil incrementa la actividad fisiológica y un estímulo fuerte inhibe esta actividad
• COI corriente de lesión:
o Dr. Becker, dio la hipótesis de que una lesión causa una transferencia localizada en el flujo de la corriente, lo cual dispara la reparación y estableció que esta corriente eléctrica está asociada con la capacidad que tienen los animales para regenerar sus extremidades heridas o amputadas. La COI puede ser conducida por células gliales SN, por el sistema circulatorio principalmente el colágeno como semiconductor. Se maneja los meridianos como conductores, a nivel de columna somos eléctricamente positivos y hacia las extremidades eléctricamente negativos.
o La corriente de lesión produce otra señal que inicia la reparación, ésta disminuye conforme la reparación se ha completado. Esta corriente presenta una amplitud o intensidad entre los 10-30 miliamperios, siendo ésta una microcorriente.
o La corriente de lesión es considerada como una promotora de la recuperación de las células y tejidos dañados del cuerpo, generando ATP y sintetizando proteínas para restaurar el tejido dañado. Se puede afirmar que generar microcorrientes exógenamente va a completar y promover las funciones normales de la lesión.
Efectos fisiológicos
• Disminución del dolor muscular mejora la circulación al liberar sustancias vasodilatadoras y a su vez disminuye la actividad simpática vasoconstrictora. Mejora las respuestas neuromusculares, aumentando el rango de movimiento al disminuir la rigidez del tejido.
• Mejora la actividad intersticial las células dañandas producen exudado sustancias bioquímicas que provienen de la membrana celular y producen inflamación y dolor, el ATP mejora la secreción de los productos de desecho.
• Produce reducción de las respuestas inflamatorias
• Mejora la permeabilidad celular
• Neutraliza la oscilación de la polaridad de las células dañadas
• Las corrientes mayores de 500 microamperios tienen efectos positivos incremenando la disponibilidad del ATP.

ATP: fuente de enregía celular
• Aumenta la energía para los procesos metabólicos celulares
• Controla las funciones primarias
• Moviliza minerales (sodio, potasio, magnesio, calcio) dentro y fuera de la célula
• Maneja los productos de desecho fuera de la célula
• Proporciona energía al tejido para producir nuevas proteínas o síntesis proteica
• Disminuye la resistencia en el tejido dañado, mejorando el transporte iónico de la membrana
• Crea un puente de comunicación celular, disminuyendo la capacitancia (disminución de la impedancia) las células al estar dañadas interrumpen el flujo de corriente hacia y entre las células, de este modo obstaculizan los canales de comunicación intercelular, lo qye altera negativamente el proceso de reparación.

Componentes de la corriente
• Bifásica simétrica
o Fase positiva: corriente de reparación
o Fase negativa: corriente bactericida
Se evidencia científicamente que la onda bifásica, la cual posee fase positiva y fase negativa puede ser mejor, porque esteriliza una herida y promueve la reparación del mismo.
HZ: 0.2 Hz frecuencia bioeléctrica
0-1000 Hz rango de utilización de las microcorrientes

Microamperaje: 200-350 microamperios para heridas infectadas, fracturas.
10-20 microamperios ortopédicas, ligamentosas, etc
10-30 microamperios intensidad de corriente de lesión

DF: anchas para frecuencias bajas y en procesos crónicos en donde se refieren efectos a largo plazo
Angostas para frecuencias altas

RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS RODILLA

2009-07-26T20:47:00.001-07:00

Definición
Los ligamentos cruzados son dos, el anterior y el posterior, y están situados en el interior de la cavidad articular de la rodilla. Su lesión puede causar una gran inestabilidad y alteración de la movilidad articular. Controlan sobre todo los movimientos de deslizamiento hacia adelante y hacia atrás de la tibia en relación al fémur, necesarios para que se efectúen con normalidad la flexión extensión de la rodilla y los movimientos laterales y de rotación de la misma.

Estos ligamentos, al ser intraarticulares, no están muy irrigados y fácilmente se retraen al romperse, hecho que no favorece su cicatrización; por tanto, en caso de rotura total, para restablecer la función normal de la rodilla es necesaria su sustitución.

El ligamento cruzado anterior es el que con mayor frecuencia se lesiona; se extiende desde la parte anterior de la tibia a la parte posterior y externa del fémur. Se tensa en los movimientos en los que se desliza hacia delante la tibia. Con frecuencia se produce la asociación de la lesión de este ligamento con la del ligamento lateral interno y la del menisco interno, a lo que se llama tríada desgraciada.

El ligamento cruzado posterior se extiende desde la parte posterior de la tibia a la parte anterior e interna del fémur. Su tensión aumenta con los movimientos de deslizamiento hacia atrás de la tibia.

Las pruebas que valoran la competencia y funcionalidad de los ligamentos cruzados son las llamadas "cajón" anterior y posterior; se evalúa, de forma comparativa con la rodilla sana, la cantidad de desplazamiento hacia adelante y hacia atrás de la extremidad proximal de la tibia en relación a la porción distal del fémur. Se llevan a efecto con el paciente relajado y la rodilla en diferentes grados de flexión.

De todos modos, la prueba diagnóstica definitiva es la resonancia magnética nuclear.

Causas
La lesión de los ligamentos cruzados está causada por fuerzas que provocan una tensión extrema de los mismos. En el caso del ligamento cruzado anterior, el mecanismo de lesión más frecuente se produce al colocar la rodilla en valgo y rotación externa, aunque también puede producirse en una hiperextensión de rodilla o en un varo y rotación interna.

Otro posible factor es la falta de control o de fuerza muscular, ya que la contracción puede evitar o dificultar que el ligamento llegue a una máxima tensión.

Es muy habitual la lesión del ligamento cruzado anterior en traumatismos sufridos en la práctica deportiva (sobre todo esquí y fútbol).

La lesión del ligamento cruzado posterior es frecuente en los accidentes de tráfico, en los que se produce una fuerza hacia atrás sobre la parte proximal de la tibia (debido al choque contra el salpicadero), que somete a excesiva tensión al ligamento y provoca su rotura.

Síntomas
Los síntomas más habituales en una rotura total o parcial de los ligamentos cruzados son:
• Inestabilidad de la rodilla (fallo al andar, haciéndose más notorio durante la carrera).
• En el momento agudo de la lesión, dolor, edema y derrame sanguíneo dentro de la articulación (hemartros).
• Debido al exceso de deslizamiento hacia adelante o hacia atrás de la extremidad proximal de la tibia se produce un aumento de las fuerzas de rozamiento entre las superficies articulares, lo que favorece la aparición de procesos degenerativos del cartílago articular y como consecuencia dolor, derrame o edema ocasionales.
• Con el paso del tiempo y debido a la protección que se ejerce sobre la rodilla lesionada, se instaura progresivamente una atrofia generalizada de la musculatura de la extremidad inferior, pero especialmente del músculo cuádriceps.

Fisioterapia
El tratamiento de elección, en un paciente joven y con actividad deportiva, es la ligamentoplastia, sustitución quirúrgica del ligamento por una plastia obtenida de tendones del mismo individuo; la más típica es usando el tendón del músculo semitendinoso y del recto interno (TM) o una porción del tendón rotuliano del cuádriceps (HTH). Con esto se prepara un injerto y se fija mediante tornillos dentro de la articulación de la rodilla en la dirección del ligamento.

Si el tratamiento de elección no es la reconstrucción quirúrgica, es recomendable efectuar tratamiento conservador con el fin de mejorar la estabilidad de la rodilla y minimizar en lo posible la instauración de procesos degenerativos. Para ello, la Fisioterapia cuenta con los siguientes medios:
• Técnicas de fortalecimiento de la musculatura flexora de la rodilla, para estabilizar la articulación y evitar el deslizamiento excesivo de la tibia hacia adelante.
• Técnicas de fortalecimiento de la musculatura extensora (cuádriceps), debido a la precoz instauración de la atrofia en los períodos de inmovilización prolongada. Para obtener este objetivo se pueden aplicar corrientes farádicas, que refuerzan la contracción muscular, apoyándose en la utilización del biofeedback, que facilita la concienciación y estimulación de la contracción.
• Corrientes analgésicas, con la finalidad de obtener alivio del dolor.
• Ultrasonidos, con el objetivo de reducir la inflamación.
• Técnicas de reeducación de la propiocepción, encaminadas a obtener una mejoría del control articular.
• Reiniciación progresiva de la actividad deportiva.

Si el tratamiento elegido es la reconstrucción quirúrgica mediante una plastia, las técnicas de Fisioterapia se realizarán en función de la duración y evolución de la cicatrización y del proceso de reparación tisular. Cuanto antes se inicie el tratamiento fisioterapéutico, incluso antes de la intervención, menos posibilidades existen de que se instaure la atrofia muscular y la rigidez articular.

La Fisioterapia debe cubrir los siguientes objetivos:
• Reforzamiento muscular tanto de flexores como de extensores de rodilla: para alcanzar este objetivo se utiliza:
- Electroestimulación mediante corrientes farádicas, que ayudan a provocar el máximo reclutamiento de fibras musculares.
- Ejercicios estáticos o isométricos (contracción muscular sin movimiento).
- Resortes elásticos.
- Técnicas manuales, que permiten efectuar ajustes más finos de la resistencia en los diferentes momentos angulares.
- Todas las técnicas citadas pueden reforzarse mediante la utilización del biofeedback, que provoca un mayor estímulo del paciente y mejora la concienciación de la contracción muscular.
• Normalizar la movilidad de la rótula mediante técnicas manuales de deslizamientos de la misma.
• Recuperación progresiva de la amplitud articular mediante movilizaciones activas asistidas.
• Favorecer la disminución del derrame o del edema articular con la aplicación de ultrasonidos.
• Disminuir el proceso inflamatorio mediante la aplicación de frío (crioterapia).

En fases más avanzadas de la recuperación se pueden añadir:
• Técnicas de reforzamiento muscular con pesos directos.
• Movilizaciones pasivas, activas y forzadas con el fin de obtener la amplitud articular completa.
• Reeducación de la marcha.
• Aplicación de dinamometría isocinética, para completar la recuperación del rendimiento muscular.
• Técnicas de reeducación de la propiocepción.
• Un programa de incorporación progresiva a la actividad laboral y/o práctica deportiva.

Infrarojos

2009-07-20T12:41:00.000-07:00

• Es E electromagnética
• Es una forma de calor radiante que puede transmitirse sin necesidad de contacto
• Es calor seco y superficial que penetra entre 2-10mm
• Limitados con el color rojo en la zona visible y con los microondas
• Pueden ser visibles o invisibles
• Se absorben en tejidos superficiales
• Su transmisión es por medio de la radiación.
• Los IR proximales: 750-1500 nm
• IR distales: 1500-15000 nm

o IR A: 760-1500nm más penetrantes donde se localizan capilares y fibras nerviosas.
o IR B: 1500-3000 presentan > calentamiento de la piel.
o IR C: 3000-10000nm estos casi no se utilizan por ser + superficiales, a > longitud de onda menos penetración.

• La penetración depende de:
o Densidad de la materia entre más densa menos penetración
o Longitud de onda
o Potencia aplicada

PRODUCCIÓN DE IR
• Se producen por movimientos vibratorios u oscilatorios
• Todos los objetos emiten IR
• Los objetos que alcanzan la incandescencia emiten tanto radiación como luz visible
• El sol es la principal fuente de IR
• Pueden ser absorbidas por diversas sustancias, son 100% absorbibles en piel, por eso no penetran tanto.
• Los IR son E electromagnética que por medio de la radiación penetra la piel, se convierte en calor porque aumenta el movimiento de las moléculas.

PROPAGACIÓN DE LOS IR
• Absorción: la absorción de los IR se convierte en calor. Cuando la longitud de onda disminuye la absorción es menor.
• Penetración: cuando la longitud de onda disminuye la penetración de onda es mayor.

EMISORES DE IR
• No luminosos
o Elementos incandescentes expuestos al aire
o Resistencia eléctricas en espiral sobre una superficie refractaria
o Emiten gran cantidad de IR de onda larga (1500-12500 nm)
o Profundidad no mayor a 2-3 mm
o Alcanza su máxima potencia tras unos minutos de su conexión, duro como 15 minutos en calentar

• Luminosos (más utilizados).

o Construidos al vacío
o En el interior se encuentra la resistencia o material incandescente
o Lámparas con filamentos de tungsteno o carbono, dispuestos en una ampolla de cristal
o Contiene un gas inherente a baja presión
o Reflector para mejorar la dirección
o El filamento se calienta hasta 1900 C
o Emite gran cantidad de IR proximal y luz visible
o Profundidad entre 5-10 mm

• Efectos: son dados por la absorción y capacidad de penetración
o Hay efecto neuro reflejo y consensual
o Calentamiento por conversión que es superficial

• EFECTOS APLICACIÓN LOCAL:
o Eritema inmediato
o Antiinflamatorio
o Aumenta el metabolismo
o Aumenta el tropismo tisular y celular
o Activación del parasimpático
o Sudación
o Anticontracturante
o Antiespasmódico
o Relajación de la musculatura lisa
o Aumenta la permeabilidad de la membrana
o Alivio del dolor

• EFECTOS DE APLICACIÓN GENERAL:
o Vasodilatación superficial generalizada
o Sedación y relajación generalizada

• RESPUESTAS VISIBLES AL IR
o Enrojecimiento
o Puntos rojizos y zonas blancas
o Coloración rojiza uniforme

PIEL
• Órgano de mayor tamaño 2m2
• Su grosor es de 0.5- 5 mm
• Peso: 4-5 kgs
• Dos capas:
o epidermis: derivada del ectodermo, este da origen al SN
o dermis: derivada del mesodermo, este da origen al tejido conectivo

FUNCIONES DE LA PIEL
1. Regulación de la temperatura corporal: funciona como medio aislante por las grasas o radiador ya que abre los vasos y produce sudoración.

2. Protección
3. Recepción de estímulos
4. Síntesis de vitamina D: básica para absorber Ca+ en el hueso, se da en piel por exposición a la luz, ideal de 1-2 horas por semana
5. inmunidad
6. reservorio de sangre: de 8-10% de la sangre en reposo en adulto sano se encuentra en la piel.

Epidermis.

Células
• Queratinocito: ayuda a la impermeabilidad y protección, dan fuerza y resistencia a la piel
• Melanocito: produce melanina. Responsable del color de la piel y la absorción de UV y protección de zonas profundas.
• Dendrocitos granulares no pigmentados: células de Langerhans y Granstein, ayudan a la respuesta inmune.
Capas
• Basal o estrato germinativo: producción de nuevas células, huellas digitales
• Estrato espinoso: células poliédricas, bordes separados por pequeños espacios atravesados por prolongaciones espinosas
• Estrato granuloso: propia de la piel gruesa. Células planas que contienen gránulos.
• Estrato lúcido: solo en la piel gruesa de las palmas y las plantas. Aspecto de línea fina, brillante y homogénea
• Estrato corneo: células planas y muertas llenas de queratina. Se reemplazan constantemente barrera contra luz, calor, bacterias. Se sintetiza la melanina

Dermis.
• Capa externa: delgada, tejido conectivo laxo y recibe el nombre de capa papilar
• Capa reticular (semejante a una malla): más gruesa, tejido conectivo denso, abundante tejido adiposo, las fibras colágenas elásticas proveen de fuerza, elasticidad y extensibilidad.
• Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas.

SENSIBILIDAD DE LA PIEL
• Piel 100% sensible: espalda, abdomen, nalgas, pecho y superficie flexora de las extremidades.
• Piel 75% sensible: cuello, parte extensora de las extremidades
• Piel 50% sensible: cara, escroto y región anal
• Piel menos del 50% sensible: manos y cuero cabelludo

Técnicas de Aplicación, Dosimetría.

• Lámpara:
o Reflectores limpios y brillantes
o Conexión eléctrica con toma a tierra
o Precalentar las fuentes no luminosas ( 15 minutos antes)
o Son más frecuentes las lámparas incandescentes (mayor penetración)
o Se coloca entre 40-60 cm de la piel
o Tomar en cuenta las leyes físicas (ley del coseno de Lambert, Ley del inverso del cuadrado de la distancia, ley de Bunsen Roscoe, Ley de Grotthus Draper)

DOSIS
• Depende de la potencia del generador y de la duración
• No debe provocar sensación urente (quemante) o quemadura
• La sensación de calor aumenta rápidamente los primeros minutos, pero después se va a mantener
• La duración depende del efecto (Ley de Hauffe)
o Ley de Hauffe: la duración de la aplicación debe ser o mantenerse hasta que todos los vasos estén dilatados, o sea, hasta tener un eritema uniforme en la zona de aplicación.
• La potencia del generador no puede ser modificada (ley cuadrado distancia) la potencia viene establecida y no se puede variar pero sí el tiempo de aplicación y su distancia.

• Fuera de estos conceptos la dosis se determina por:
o Fase del proceso, ya sea agudo, subagudo o crónico
o Tipo de proceso
o Objetivo de tratamiento
o Tolerancia de la persona
o Contraindicaciones relativas

*en procesos agudos recordemos que se contraindica calor pero por ser superficial sí se aconseja porque puede producir analgesia.*

APLICACIÓN

• Paciente en posición cómoda
• Lámpara perpendicular a la piel a 60 cm (Ley coseno de Lamert)
• Zona libre de ropa, cremas u objetos metálicos
• Proteger zonas no tratadas (algodón mojado en ojos y tapar heridas abiertas)
• Duración 15-30 minutos
• Vigilar la piel cada 5 minutos
• La piel presenta eritema moderado y sudoración
• Interrumpir el tx ante sensación de calor excesivo o eritema exagerado
• No abandonar al pte. durante el tx.
• Dosimetría diaria o interdiaria. En más de 1 mes utilizando IR hay despigmentación cuando el paciente lo usa diario o interdiario. Esto está relacionado con el hierro sérico.
• En ocasiones se puede aplicar un medicamento local después de los IR. Ayuda a una mayor absorción al haber vasodilatación y abertura de poros.
• Tratamiento termina cuando los síntomas desaparecen

Pirón: unidad de medida de la intensidad de radiación IR
1 cal X g/cm2/min.
Equivalente a 69.7 X 10 a la menos 3 W/cm2
SENSACIÓN SUBJETIVA DEL CALOR

1. Calor moderado (0.5 pirones): calor suave, agradable y bastante soportable
2. calor intenso (1 pirón): calor + fuerte, soportable pero no agradable empieza la sudoración y + vasodilatación y eritema
3. calor intolerable (1.5 pirones): calor intenso, desagradable, intolerable, sudoración + fuerte.

Efecto buscado Intesidad Tiempo
Analgesia Moderada 10 min
Relajación Media 20-30 min
Activación Intensa 30-45 min
Aplicación general Moderada 60 min
Antiinflamatorio Moderada a intensa 30 min

Patología Tiempo # seciones Frecuencia
Lumbago 45-40 min 5 2 x día
Neuritis ciática 30-40 min 10 1 x día
Reumático crónico 30 min 5 1 x día
Relajación 30 min 5 1 x día
Dolor menstrual 10 min 3-4 1 x día

• baños de Ir son calor moderado por + tiempo

INDICACIONES
• espasmo muscular
• AR y artrosis: calienta la parte sup. De la articulación y no la art. Usado en estados sub agudos
• Cervicobraquialgia y lumbociáticas
• Dolor muscular y estados de tensión
• Posterior al deporte o antes del ejercicio o masaje
• Enfermedad oclusiva arterial periférica
• Erosiones de la piel en zonas húmedas
• Neuritis y neuralgias
• Congestión de la circulación sanguínea y linfática
• Déficit metabólico local y superficial
• Tendinitis, tenosinovitis, capsulitas, esguinces en etapa subaguda y crónica

CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad cardiovascular avanzada
• Alteraciones de la circulación periférica
• Alteraciones en la sensibilidad
• Inflamación aguda
• Menstruación  es una precaución, por ser tan superficial no va a aumentar la hemorragia
• Hemorragias recientes
• Heridas sangrantes o purulentas
• Pacientes con fiebre
• Parálisis periférica total o severa
• Cicatrices queloides
• Derrames intraarticulares e intratisulares recientes
• Tromboflebitis
• Varices dilatadas
• Procesos carcinógenos
• Procesos tuberculosos activos

PELIGROS
• Producción de quemadura local
• Aparición de lipotimias (asociado a problemas cardiacos, respiratorios)
• Aparición de cataratas (exposición directa a los ojos)

PRECAUCIONES
• Proteger los ojos
• Proteger los pezones
• Controlar que la temperatura general no aumente
• Osteosíntesis superficiales
• Várices
• Heridas en procesos de cicatrización
• Pacientes anticoagulados
• Hemofilia
• Edema importante
• Denervaciones o parálisis parciales
• Viejos procesos tuberculosos

DESVENTAJAS
• Se requieren 30 min para provocar dilatación
• Para apertura de anastomosis es todavía un tiempo >
• Tx muy superficial

VENTAJAS
• Facilidad para dar un estímulo constante
• Control directo sobre la superficie
• Tx aséptico
• No hay contacto o presión
• Fácil aplicación
• Posibilidad para aplicación doméstica
• Menor probabilidad de producir quemaduras

TERMOGRAFÍA
• Técnica de dx médico
• Basada en la medición de la temperatura cutánea
• El cuerpo humano emite calor exterior
• Se recoge esta radiación y se obtiene un parámetro que aporta información sobre afecciones que curse con alteraciones de la temperatura local.

Talasoterapia

2009-07-18T11:15:00.000-07:00

Aprovechamiento del mar con fines terapéuticos, tanto por la acción del agua como por el clima marítimo, convirtiéndose en una triple medicación

Hidroterápica: por las cualidades físicas del agua de mar
Hidromineral: por las cualidades químicas
Climatoterapia: por la atmósfera oceánica

Se puede añadir la acción de la arena

Existen instalaciones para la utilización del agua de mar como recurso hidroterápico aislado, preferentemente para baños, duchas, inhalaciones e ingestión como agente mineromedicinal

Características físicas y químicas del agua de mar

El agua de mar se puede considerar como un agua mineral fría del grupo de las cloruradas, con una gran variedad de componentes.

Características físicas:

Coloración:
Es variable, con frecuencia de la escala del verde a la azul, según sea la profundidad y la naturaleza del suelo sumergido, la composición del fondo, en la desembocadura de los ríos y el estado del cielo

Sabor y olor:
Su sabor es salado-amargo, el agua de mar pura carece de olor, si o tiene es muy característico a la descomposición de las algas y de la materia orgánica y en especial en las proximidades de la costa

Temperatura:
Es relativamente cte, variando con la latitud y la profundidad. En la superficie varía desde los 0C en la zona Polar hasta los 27C en zonas tropicales. En invierno el agua está más caliente que el aire y en verano más fría. La radiación solar penetra hasta una profundidad que varia según la trasparencia del agua marina y la oblicuidad con que reciba la radiación. Los IR son los primeros que se absorben penetrando solo unos cm, pero de todos los componentes de la radiación solar el color azul es el que penetra más (hasta 1000metros)

Densidad:
Es elevada por la elevada mineralización.

Movimiento:
Marea que produce un flujo y reflujo dos veces la día. También movimientos favorecidos por el aire: las ondas (oscilación vertical) y la corriente que produce un desplazamiento horizontal. Las olas causa y efeto de las ondas y corrientes.

Características químicas

En esencia es una solución fuertemente clorurada con una gran cantidad de sustancias minerales en disolución, que la evaporarse el agua proporciona un residuo seco con fluor, azufre, fósforo, cobre, hierro, magnesio,.etc.

A. La mineralización media del agua marina es de 35g por litro pero con grandes variaciones.

B. La salinidad depende de sus tres cuartas partes: Cl y Na, con valores medios de 25g por mil. Esta salinidad total esta formada por una proporción se sales distintas:

-sales potásicas
-sales bálcicas
-sales magnéticas
-sales sódicas

C. Gases: 20 a 30 cm3 de gases por litro, principalmente O2. H y carbónico

Baño marino: acción sobre el organismo

1. Como estímulo frío: su temperatura es inferior a la de la piel

-vasocontricción periférica
-aumento de la presión arterial
-disminución de la frecuencia cardiaca
-disminución de los movimientos respiratorios

esta primera sensación de frío pasa rápidamente y más rápido todavía si se realizan ejercicios activos dentro del agua, alcanzándose una segunda fase reactiva circulatoria caracterizada por:

- vasodilatación cutánea
- aumento de los movimientos respiratorios
- aumento de la FC

la reacción térmica unida a la respuesta de todo el sistema nervioso, produce unas reacciones fisiológicas que conllevan a un mejor equilibrio vegetativo y a una sensación de bienestar físico y psíquico

2. Como efecto mecánico:

-La presión y la flotación son mayores en el agua de mar
-Poderoso estímulo mecánico por el movimiento cte del mar, principalmente las olas en su empuje intermitente producen un verdadero masaje con presión, percusión y rozamiento.
-Al mismo tiempo, obligan al sujeto a realizar esfuerzo muscular para vencer el efecto de desplazamiento de las olas (cineciterapia obligada)
-Produce el efecto de una ducha fría intermitente a alta presión
-el movimiento alternante del agua hace que zonas del cuerpo queden descubiertas al aire, aumentando así las acción del estímulo frío.

3. Por su composición química

-los iones de cloro y sodio son los componentes fundamentales y sus efectos biológixos son los más importantes
-se puede producir un transporte percutáneo a través de la epidermis, dermis e hipodermis de los iones sodio, cloruro, potasio, yodo y otros, produciendo cambios en la composición físico-química de la sangre
-los componentes salinos quedan adheridos a la piel en forma de microcristales, mantienen sus efectos beneficiosos sobre el sistema linfático y las terminaciones nerviosas, ejerciendo una acción estimulante. Por eso no secarse con toalla y no aclararse con agua potable.

En resumen los efectos del baño marino frío son estimulantes de las funciones orgánicas y en especial de las metabólicas, así como de las endocrinas y nerviosas

4. Efectos complementarios

Climatoterapia, helioterapia, aeroterapia, erenoterapia

Técnica de aplicación

-Playas limpias y amplias protegidas de los vientos, con arenas suaves y finas. -Aquellas con temperaturas más frías y con oleaje: efecto tonificante en personas con buen estado general
- Las de temperaturas más elevadas y sin apenas oleaje: baños más prolongados y efecto más sedante
-Es recomendable un ligero ejercicio físico y la exposición al sol antes del baño.
-La entrada al agua debe ser rápida y completa, para obtener acciones más favorables y evitar las molestias del escalofrío primario
-Tiempos breves en cuanto más fría y agitada este el agua (1-3 minutos) y nunca esperar a que s de el segundo escalofrío.
-en aguas calientes con sol intenso y escaso viento: hasta 15 minutos
-después del baño es recomendable hacer ejercicios físicos libres respiratorios, secándose al aire para facilitar el depósito de sales sobre la piel

Otras técnicas

Baños de agua de mar caliente en bañera: 39-42C con tiempos iniciales de 5 minutos hasta 30. Tras el baño se envuelve en una toalla caliente y tomar una sesión de IR o UV: busca efectos sedantes y analgésicos

Baños de agua de mar oxigenados, ozonizados y enriquecidos con gas carbónico: a 36Cacción de masaje favoreciendo el trofismo celula: para afecciones vasculares periféricas

Baño de arena caliente: seguido de una ducha o baño de agua marina a 35-37C y reposo al sol o cubierto por una manta.

Indicaciones

Cansancio
Fatiga física o intelectual
menor resistencia a las enfermedades
retraso del crecimiento
convalecencias prolongadas
afecciones del aparato locomotor
secuelas de traumatismos
reabsorción de edemas
analgesia
reumatismos
mialgias
afecciones de vías respiratorias: rinitis, bronquitis asmática, faringitis

Contraindicaciones
Enfermedades infecciosas
Insuficiencia cardiaca
Flebitis recientes
Dermatosis en fases agudas
Otitis
Infecciones de vías urinarias
Alteraciones hepáticas graves
Problemas psiquiátricos

tendinosis de hombro

2009-07-17T17:58:00.000-07:00

Definición
La tendinitis se puede definir como la inflamación de un tendón, en la que se producen microrroturas y áreas de necrosis.

En el complejo articular del hombro son cinco los músculos que principalmente se pueden ver afectados por esta patología, los que constituyen el denominado manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) y la porción larga del bíceps braquial.

Causas
Las causas que predisponen a una tendinitis del hombro están determinadas por varios factores:
• La edad: se producen con mayor frecuencia a partir de los 40 años.
• Un factor mecánico: debido a posiciones mantenidas de elevación del brazo (movimiento muy frecuente en ciertas actividades laborales y deportes de lanzamiento), que implican un incremento de las fuerzas de rozamiento en el tendón y, por tanto, un sobreuso, que va a generar microtraumatismos de la estructura tendinosa
• Un factor vascular: afecta principalmente a los músculos supraespinoso e infraespinoso; dichos músculos poseen una zona de escasa irrigación en su tendón, constituyendo un lugar propicio para la aparición de procesos degenerativos.

Síntomas
Todas las tendinitis de los músculos citados poseen síntomas comunes a todas ellas:
• Dolor de tipo inflamatorio: se caracteriza por que se mantiene durante el reposo y aumenta por la noche.
• Dolor a la presión ejercida sobre el tendón.
• Dolor en la realización de movimientos activos del hombro (cuando el paciente mueve por sí solo el brazo).
• Dolor al efectuar estiramientos del tendón.

Los síntomas específicos de las tendinitis de los tendones del manguito de los rotadores son:
• Si corresponde a una tendinitis del supraespinoso: el dolor se concentra en la región deltoidea (parte lateral del hombro), resulta sensible la presión sobre el tendón (situado en la parte superoexterna del hombro), aparece dolor al movimiento de separación del brazo y existe un arco doloroso entre los 60 y 120 grados de separación.
• Si se sitúa sobre el tendón del infraespinoso: el dolor se localiza en la cara anteroexterna del hombro, existe especial sensibilidad a la presión sobre el tendón (situado en la parte posterior del hombro) y al estiramiento del mismo y aparece dolor en los movimientos activos de separación y rotación externa del brazo.
• Si se localiza sobre el tendón de la porción larga del bíceps braquial: las molestias se sitúan en la cara anterior del hombro y del brazo, se produce dolor en la cara anterior del hombro al estiramiento del tendón y en los movimientos resistidos de flexión de hombro y codo.

Fisioterapia
Los objetivos generales del tratamiento fisioterapéutico son:
• Aliviar el dolor.
• Reducir o eliminar la inflamación.
• Mantener o recuperar la movilidad articular.
• Reforzar los músculos debilitados.
• Obtener la funcionalidad del hombro para las actividades laborales y/o deportivas.

El tratamiento fisioterapéutico debe adaptarse a cada una de las tres fases evolutivas del proceso:
• Fase aguda: los síntomas predominantes son el dolor y la inflamación, siendo la reducción de los mismos el objetivo principal de esta fase. Es preceptivo el reposo articular y la aplicación de frío durante 20 minutos cada cuatro horas, especialmente antes de acudir a las sesiones de Fisioterapia. Durante las mismas puede aplicarse ultrasonidos (para disminuir la inflamación) y corrientes analgésicas. Por lo general, el paciente sobrecarga los músculos cervicales, siendo necesario su tratamiento.
• Fase subaguda: el dolor y la inflamación se han reducido, persistiendo molestias de tipo mecánico, especialmente en los movimientos que somete a estiramiento al tendón. Las sesiones de Fisioterapia constan de: aplicación de ultrasonido, masaje de la musculatura del hombro, fricciones sobre el tendón implicado (masaje transverso profundo) y movilizaciones pasivas, activas, resistidas y libres de todas las articulaciones que forman parte del hombro. Para reducir la intensidad de las molestias causadas durante el tratamiento, se debe finalizar la sesión con la aplicación de corrientes analgésicas y frío.
• Fase de recuperación: el dolor y la inflamación han desaparecido completamente. Los objetivos de esta fase son recuperar la movilidad perdida y combatir la atrofia muscular. Las sesiones de Fisioterapia se centran principalmente en la aplicación de calor (microonda o onda corta), ejercicios de estiramiento del tendón afectado, movilizaciones pasivas para recuperar los últimos grados de movilidad y técnicas de reforzamiento muscular.

Láser.

2009-07-16T15:18:00.000-07:00

Láser: amplificación de luz por emisión estimulada de radiación. Luz que se amplifica a través de una emisión estimulada.

La terapia láser es una forma de energía fotónica ubicada dentro del espectro electromagnético, entre los 632 manómetros y 10.600 nm de longitud de onda en la banda de luz visible y los infrarrojos que posee características únicas que tienen acción biológica.

El láser no necesita de un medio de propagación se propaga a través del vacío en el aire.

Luz amplificada, es una radiación electromagnética, estas son una forma de propagación de energía a través del espacio, sin necesidad de un medio material, van desde las ondas de radio hasta los Rx y pasando por la luz. Importante que a mayor longitud de onda corresponde a menor energía transportada.

La luz se caracteriza por producir interacciones con la materia, la absorción de radiaciones. Es decir es capaz de excitar electrones que absorben la energía lumínica, luego este exceso de energía el electrón es capaz de transmitírselo a otro o bien lo permite en forma de un nuevo fotón: absorción y emisión de radiaciones.
Además es capaz de: reflejarse, refractarse, interferir o difraccionarse, lo que describe el haz de fotones.

Modo de acción del láser.

La luz no tiene penetración, nuestros tejidos superficiales forman una barrera eficaz contra la luz, de la misma manera la luz láser tampoco tiene penetración que absorbida superficial. Los depósitos de fotones interactúan unos con otros si existe relativa proximidad, es por ello que podemos hacer terapia puntual eficazmente aumentando el efecto foto biológico sin menos cabo el efecto terapéutico. Los efectos son provocados por la descarga de los fotones con una energía concentrada provoca el desencadenamiento de efectos que pasan de unas células a otras y de unos tejidos a otros, efecto de inducción biológica.

Los efectos de la radicación láser son dados por la acción de la energía lumínica absorbida, la cual se efectúa en las capas superficiales de la dermis en donde es aplicado, pero sus efectos se producen en la profundidad y a distancia, la energía depositada se magnifica en otras zonas y planos potencializando sus efectos biológicos, esto es conocido como el efecto cascada.

Emisión de radiaciones: cuando se proporciona un exceso de energía, a los electrones estos saltan a orbitales de superior nivel energético generando una situación de inestabilidad. Los cuales tienen la tendencia de volver a su estado estable, desprendiendo energía en forma de fotón.

Resonador óptico: es el control de la emisión de la emisión espontánea (especie de caja)

Por lo cual en el láser el resonador óptico permite obtener una emisión estimulada de radiaciones y por tanto luz amplificada.

Propiedades de la luz láser.

• Monocromaticidad: una sola longitud de onda.
• Unidireccionalidad: una sola dirección de haz de luz paralelos
• Coherencia: las curvas vibraciones de los fotones emitidos en fase.
• Brillantez: gran concentración de fotones en un punto.

Componentes. (Resonador óptico)

• Una fuente de energía: la energía eléctrica por lo general puede generar por un reacción química una fuente de luz ordinaria muy intensa

• Un medio activo: este medio puede ser sólido (rubí) o un gas ( He, Ne, Ar, Ga, As)

• Un mecanismo de retroalimentación: dos espejos cóncavos a los extremos de un tubo que contiene al medio activo.

Efectos fobobiologicos en profundidad.

Membrana celular.

• Aumento de ATP intracelular
• Aumento en la bomba de sodio potasio
• Normalización potencial de membrana
• Aumento del número de mitosis
• Regeneración celular
• Potencia el impulso nervioso

Circulatorio,

• Reabsorción de edema
• Aumento micro circulación
• Aumento del sistema fagocitario.

Acción del láser en la piel.

• En la capa basal de la epidermis, favorece la mitosis de la célula de la piel.
• En la dermis aporta más energía para la producción de colágeno y la elastina
• Estimula la acción de los granulucitos y macrófagos
• A nivel del folículo piloso, papila etc. favorece la micro circulación capilar y linfática y el equilibrio hídrico.

Efectos:

• Aumento de la permeabilidad capilar
• Normalización de la presión intra y extra vascular
• Disminución del edema
• Normalización de la homeostasis
• Aumenta la síntesis de colágeno
• Aumenta la actividad de fibroblastos
• Disminución del dolor

Efectos terapéuticos

• Anti inflamatorio
• Anti edematoso
• Antíalgico
• Regeneración tisular.

Indicaciones.

Desordenes dermatológicos
Desordenes reumáticos.
Desordenes post. Traumáticos.
Desordenes degenerativos articulares
Desordenes cráneo- mandibulares y dentales
Trastornos neurológicos
Artritis reumatoide
Ulceras varicosas
Cicatrización de heridas
Puntos de acupuntura.

Contraindicaciones.

Neoplasias
Periodos agudos de infarto del miocardio
Enfermedades sanguíneas sistémicas
Diabetes mellitus (fase descompensada)
Estados febriles
Epilepsia
Ojos
Niños.

Precauciones.

1. Limpiar el área con alcohol antes de iniciar el tx
2. nunca mirar de frente el haz de láser
3. usar los anteojos especiales.

Láser se divide en dos el continuo aplicado en procesos fisiológicos externos y el pulsado en aplicaciones en procesos internos. (Frecuencia 300 hz, dutty cicle de 50% con una duración de pulso de 1.67 y un periodo de pausa de 1.67).

Dosis.

1-3 J/cm2 Efectos analgésicos
2-4 J/cm2 Efectos anti inflamatorio y edematoso
4-6 J/cm2 Efectos circulatorio
6-8 J/ inf. J/cm2 Efectos regenerativos.

Calculo de la energía: E = P x T (subjetiva al aparto)

Tipos de láser.

Gas.

He Ne (Helio – Neon) 632.8 NM. (Rojo)
Máxima penetración: 1-2 MN.
Continuo
Potencia: máx. 10w
Tx larga duración

Mineral

Ga Ar (Galio – Arsenio) 904 NM.
Máxima penetración: 4 – 6 MN
Pulsado
Potencia: máx. 10w
Tx larga duración.

Ga Al Ar (Galio – Aluminio – Arsenio) 780 – 830 NM
Máxima penetración: 4-6 MN
Potencia: 30w
Tx de corta duración.

EJEJERCICIOS PLIOMÉTRICOS EN REHABILITACIÓN

2009-07-10T21:31:00.000-07:00

En el entrenamiento deportivo y rehabilitación de atletas lesionados el concepto de especificidad ha emergido como un parámetro importante en la determinación en la elección adecuada de una secuencia de ejercicios en un programa de entrenamiento.. El movimiento de brincar o saltar esta inherente en muchas actividades deportivas.

Debido a que la potencia combina fuerza y velocidad, esta se puede mejorar aumentando la fuerza que es producida por el músculo o disminuyendo la cantidad de tiempo necesario para producir la fuerza. A pesar de que el entrenamiento con pesas puede aumentar la fuerza, la velocidad del movimiento es limitada.

La cantidad de tiempo requerido para producir fuerza es una variable importante para aumentar la potencia. Una forma de entrenamiento que combina movimientos rápidos y fuerza son los pliométricos.

Pliométrico se define: movimiento rápido y potente que involucra el pre-estiramiento del músculo y activa el ciclo de elongar y acortar la fibra para producir subsecuentemente una contracción concéntrica más fuerte.

Cualquier ejercicio que utiliza el reflejo miotático de estiramiento para producir una respuesta más fuerte de contracción muscular es Pliométrico por naturaleza.

El sistema neuromuscular debe reaccionar de forma rápida para producir una contracción concéntrica y así prevenir caídas y producir cambios de dirección. Consecuentemente la función específica del ejercicio es enfatizar los cambios rápidos de dirección y así preparar a los pacientes y atletas para su retorno a la actividad. Debido a que los ejercicios pliométricos entrenan movimientos biomecánicos específicos, los músculos, tendones y ligamentos están siendo fortalecidos de forma funcional.

Principios biomecánicos y fisiológicos del entrenamiento pliométrico

La meta del entrenamiento pliométrico es disminuir la cantidad de tiempo requerida entre la contracción excéntrica muscular y la iniciación de la contracción concéntrica. La paridad entre la contracción muscular excéntrica y concéntrica es conocida como el ciclo de estiramiento y acortamiento. El cual se divide en: reflejos propioceptivos y propiedades elásticas de la fibra muscular.

Prerequisitos pliométricos:

Evaluación biomecánica

Antes de iniciar el programa de entrenamiento pliométrico, debe realizarse una evaluación biomecánica y una batería de test funcionales para identificar el potencial, contraindicaciones y precauciones.

Anormalidades biomecánicas de las piernas no son contraindicaciones para los pliométricos pero pueden contribuir a fallas por stress o lesiones por sobreentrenamiento. Antes de iniciar con el entrenamiento pliométrico se debe tener una adecuada fuerza en los músculos estabilizadores. Una disminución de fuerza en las extremidades inferiores puede resultar en la pérdida de estabilidad en el aterrizaje (caída) y puede aumentar la cantidad de stress que es absorbido por el peso, sobrecargando los tejidos con fuerzas de alto impacto que reducen la performancia y aumentan el riesgo de lesión.

La experiencia clínica y práctica ha demostrado que los pliométricos pueden iniciares sin tener gran fuerza muscular en los miembros inferiores. Un nivel de fuerza que permita la funcionabilidad es suficiente para el inicio del entrenamiento pliométrico.

Test de estabilidad

Este se realiza antes de iniciar el entrenamiento pliométrico y se divide en: estabilidad estática y dinámica. El test de estabilidad estática determina la habilidad individual de estabilizar y controlar el cuerpo. Los músculos posturales deben de ser lo suficientemente fuertes para soportar el stress de un entrenamiento explosivo.
El individuo debe ser capaz de mantener durante 30 seg el equilibrio en una pierna primero con ojos abiertos y luego cerrados antes de iniciar el entrenamiento pliométrico..
Test de movimiento dinámico.

Evalúa la habilidad del individuo de producir movimientos explosivos y coordinados, saltos largos en una pierna o saltos verticales se utilizan especialmente para el fortalecimiento de la pierna.
La pierna no afectada se evalua de la misma forma y los resultados de la extremidad no afectada se dividen por los datos de la extremidad afectada y se multiplican por 100 , esto provee el indice de simetría.

Flexibilidad

Otro prerrequisito importante del entrenamiento pliométrico es flexibilidad general y específica,debido a la gran cantidad de stress que se aplica al sistema músculo esquelético, por consecuencia se debe calentar y realizar ejercicios de flexibilidad con técnicas estáticas y dinámicas previo al entrenamiento pliométrico.

Cuando el individuo pueda demostrar control estático y dinámico del peso de su cuerpo realizando sentadilla con una sola pierna a baja intensidad , se puede iniciar el entrenamiento pliométrico.

Dirección del movimiento del cuerpo.

El movimiento horizontal es menos traumático que los saltos verticales.

Peso del atleta.

Entre más pesado sea el atleta, mayor será la demanda del entrenamiento.

Velocidad de ejecución del ejercicio.

El aumento de la velocidad en saltos con una sola pierna o alternando aumentan la demanda del entrenamiento.

Carga externa

Agregar carga externa puede significar aumento en la demanda del entrenamiento. No aumentar la carga externa al nivel que no permita realizar los saltos con la velocidad adecuada.

Intensidad

Esta se define por la cantidad de esfuerzo realizado. En el entrenamiento pliométrico la intensidad puede ser controlada por el tipo de ejercicio que se realiza saltar con ambas piernas juntas es menos intenso que saltar con una sola pierna.

Volumen

Es el total de la cantidad de trabajo realizado en una sesión de entrenamiento. Con entrenamiento con pesas el volumen debe tomarse como el total del peso levantado.
El volumen del entrenamiento Pliométrico se mide por la cantidad de veces que el pie hizo contacto con el suelo, una intensidad baja seria 75-100 contactos del pie con el suelo.

Frecuencia.

Es el número de veces que se realiza un ejercicio durante el ciclo de entrenamiento., se recomienda un reposo de 48 – 72 horas entre las sesiones de ejercicios pliométricos.

Edad

A edades tempranas la intensidad debe ser baja.

Recuperación.

Es el tiempo de reposo entre series de ejercicios, debido a su naturaleza anaeróbica se utiliza un periodo de recuperación mayor para permitir la restauración del metabolismo. Ejemplo 1: 4 un minuto de saltos por cuatro de reposo.

Antes de iniciar el entrenamiento pliométrico el terapeuta deportivo debe evaluar el tipo de atleta que va a rehabilitar y definir si los pliométricos son una opción para su tratamiento.
Recuerde que los pliométricos no son l única opción de entrenamiento/rehabilitación para el atleta.

Guía.
1. El programa debe ser específico para cada atleta.
2. la calidad de trabajo es más importante que la cantidad.
3. entre mayor sea la carga mayor el descanso.
4. los ejercicios pliométricos tienen mayor beneficio al final de un entrenamiento normal, es mejor trabajar pliométricos con fatiga parcial que total.
5. cuando la técnica no es apropiada debe disminuirse el volumen del ejercicio. O en su defecto parar.
6. Este debe ser progresivo, aumentando el número de ejercicios, aumentando el número de repeticiones por set, disminuyendo los tiempos de reposo.
7. El entrenamiento pliométrico debe realizarse como máximo 3 veces por semana en periodo general, durante temporada alta la frecuencia del los pliométricos disminuye a 2 veces por semana.
8. evaluar progreso.

Corrientes interferenciales

2009-07-06T14:52:00.000-07:00

• Corriente de mediana frecuencia es el fenómeno que ocurre cuando se aplican dos o más oscilaciones simultáneas al mismo punto o serie de puntos de un medio
• La mediana frecuencia se caracteriza por utilizar ondas alternas sinusoidales entre 2000 y 10000 Hz como portadora
• La distinción entre esa gama de frecuencias se basan en la diferencia de los efectos fisiológicos
• Frecuencias entre:
o 2000 y 2500 Hz  fortalecimiento
o 4000-6000 Hz  problemas osteoarticulares
o 6000- 10000 Hz  alteraciones neurológicas
• Según Dr. Nemec las propiedades exitomotoras de la corriente alterna sobre la piel, estaban dadas por la frecuencia, es decir por el número de ciclos por segundo.
• Excitabilidad de acuerdo a las frecuencia:
0-2500 Exitabilidad motora
2500-5000 Exciexcitabilidad estacionaria
5000-20000 Exciexcittabilidad decrecient (fibras nerviosas son inca son incapaces de percibir tantos eventos en 1 segundo)
20000-……….. Sin excitabilidad
• Este fenómeno se debe a la resistencia que presenta la piel al paso de las ondas
• Se comprobó que las frecuencias entre 4000 y 4100 Hz, provocaban solo un ligero cosquilleo en personas con una normal sensación epidérmica y que cruzando dos circuitos de frecuencia media se establecía en el centro de interferencia de baja frecuencia.
• Corrientes interferenciales o nemectrónicas  son corrientes alternas de forma sinusoidal, de mediana frecuencia cuyas trayectorias se cruzan perpendicularmente en la profundidad de los tejidos, creando un campo de interferencia de baja frecuencia.
• La ventaja de aplicación de estas corrientes reside en:
o Utilización de intensidades más elevadas
o Permite llegar más profundo en los tejidos
o No provoca sensaciones molestas o dolorosas al paciente
• Explicación eléctrica:

Para permitir la repolarización, la corriente media debe ser interrumpida después de cada despolarización o disminuirse de forma significativa la intensidad. Este aumento y disminución rítmicos se conoce como modulación de la intensidad. Esta modulación cuenta a la vez con profundidad que puede estar entre 0-100%.

• Efectos fisiológicos:
o Menor efecto sobre los componentes músculo nerviosos superficiales
o Producen menor despolarización de los mecanoreceptores y nocireceptores
o Presenta despolarización asincrónica, fenómeno que se produce por la suma de varios ciclos y que no permite a la fibra nerviosa generar potenciales de acción hasta después de cierto tiempo
o Efecto Gildemeister
o Penetran a la piel con muy poca resistencia 125 ohmios por 127 cms.
o Normaliza el balance neuro-vegetativo, por amortiguamiento en el sistema ortosimpático, lo cual se refleja en la relajación y desarrollo o incremento de la circulación
o Eliminación de los procesos electrolíticos, por la inversión rápida de la corriente
o Permite el fortalecimiento selectivo
• Propiedades:
o Ausencia de molestias para la sensibilidad del paciente
o Baja resistencia del tejido dérmico y subdérmico
o Excelentes efectos fisiológicos y terapeuticos en profundidad
o Se pueden modular la amplitud de las ondas, con aumento o disminución rítmica y las profundidades de las mismas
o La profundidad de la modulación es expresada en porcentajes que van de 0-100%
o Evita la acomodación porque se puede incrementar la intensidad, variar la frecuencia o superponer un espectro sobre la modulación de amplitud y hacer que las variaciones ocurran simultáneamente
• Modulación de la amplitud el aumento y disminución de rítmos de la intensidad para permitir la repolarización
La frecuencia de la modulación de la amplitud AMF determina la frecuencia de la despolarización de las fibras nerviosas. En terapia interferencial se emplean dos corrientes alternas de frecuencia media interaccionan entre sí. Una corriente alterna tiene una frecuencia fija de 4000 Hz. La otra corriente alterna puede ajustarse entre 4000 y 4250 Hz. La superposición de una corriente alterna sobre la otra se denomina interferencia. En el punto donde se cortan las corrientes aparece una nueva corriente alterna de frecuencia media con voltaje modulado.
• Modalidad de aplicaciones: existen 2 tipos de modalidades de aplicación en terapia interferencial:
o Interferencial lineal: técnica bipolar
o Interferencial perpendicular: tetrapolar
• Metodología:
o 2 polos: profundidad 100% en todas las direcciones. Amplitud mA varía de 0-100%. Es mayor en la diagonal de los electrodos y 0 en la perpendicular de la línea.
o 4 polos: se usan 2 corrientes alternas no moduladas que se producen a través de circuitos separados, en el lugar que esas corrientes se interceptan dentro de los tejidos. Profundidad varía de 0-100% dependiendo de la colocación de los electrodos.
o 4 polos con rastreador-radar o vector automático: para incrementar la estimulación efectiva de la zona o región en la que se aplica. La intensidad puede variar entre 50-100% de l valor máximo. La dirección de la profundidad de modulación depende del radio entre las corrientes. El cambio de frecuencias permite una acomodación al requerimiento, que va desde la excitación hasta la sedación, del efecto tonificante al efecto relajante. Se emplean en afecciones subagudas y crónicas, problemas tróficos, desarreglos o disquinesias de los órganos pélvicos y abdominales, etc.
o Electrodo de guante: se utiliza cuando es necesario cambiar el curso de la corriente en tratamiento. Se utilizan 2 electrodos de guante y el paciente puede regular la intensidad. Electrocinesia.
o Electrodo de 4 polos incorporados: son 4 pequeños electrodos incorporados en una almohadilla cuadrada la cual es apropiada para dolores puntuales superficiales y tratamientos faciales.
o Electrodos con ventosa: son electrodos de vacío parcial para la aplicación en los segmentos corporales donde es difícil colocar los electrodos de goma.
• Técnicas de aplicación:
o Puntos dolorosos
o Puntos trigger es un punto o foco de hiperirritabilidad, que es sensible a la presión en un sitio localizado.
o Miofaciales: músculo-fascia: activos y latentes
o Cutáneos: dermis
o Ligamentosos: tendón
o Periósticos: periostio
o Trayectos nerviosos: las grandes fibras nerviosas mielínicas aferentes pueden ser tratadas selectivamente en diversas vías. Puerta del dolor.
o Aplicaciones paravertebrales: se produce un efecto analgésico y se estabiliza el sistema neurovegetativo
o Fortalecimiento muscular: agonista-antagonista
o Aplicación transregional: esta forma de aplicación cubre una considerable área de tratamiento.
• Dosis: abanico de sensaciones
Sensibildad subliminal No perceptible
Sensibildad liminal Percepción media
Sensibildad supraliminal Percepción fuerte
Límite de tolerancia Justamente soportable
• Indicaciones:

Dolor(músculos, tendones, ligamentos, cápsulas s o nervios) Proces que requieren estimulación a nivel óseo
Debilidad muscular Enfermedades crónicas degenerativas
Electro estimulación paravertebral superficial Neuralgias
Desvalances neurovegetativos Herpes zoster, espolón calcáneo
Contusiones, esguinces, rupturas, contracturas por inmovilización. Incontinencia urinaria

Principios de la Rehabilitación Geriátrica

2009-06-25T11:22:00.000-07:00

El anciano suele sufrir enfermedades con mayor facilidad y frecuencia que el individuo joven y sus recuperaciones son más lentas e incompletas
La fisioterapia revitalizadora geriátrica es la aplicación de determinadas técnicas de fisioterapia sobre adultos mayores sanos, en los que el proceso involutivo de la edad puede desencadenar procesos patológicos que pueden llevar a la disminución de sus capacidades funcionales.
La causa más común de la pérdida de las capacidades funcionales en la persona mayor es la inactividad o inmovilidad .Existen numerosas causas para la inmovilización en una persona mayor, dentro de ellas tenemos la inmovilización aguda que se considera como una inmovilización accidental secundaria a una enfermedad quemaduras, fractura de cadera, accidente vascular periférico por nombrar algunos. la actividad del paciente se ve severamente reducida hasta que la enfermedad aguda se estabiliza. . Las barreras arquitectónicas pueden causar inmovilización accidental esto incluye las barandas de las camas, camas altas o bajas, escalones, pasillos con pobre iluminación, sillas inapropiadas, temor a caídas,, aislamiento social y ambiental , dolor al movimiento, parestesias, falta de ayuda para la movilidad y / o traslados. Y por supuesto la actitud de “ estoy muy enfermo para levantarme” afectan negativamente la movilidad.
La inmovilización crónica es el resultado de problemas médicos de larga data, mal manejados o no tratados como lo puede ser una accidente vascular cerebral, artritis, amputaciones, enfermedad de parkinson, lumbalgia

El proceso de descondicionamiento es definido como los cambios múltiples producidos en la fisiología de órganos y sistemas, inducidos por inactividad y por lo tanto reversibles con la actividad física. El grado de descondicionamiento depende del grado de inactividad y del nivel físico previo a esta. El término de hipocinética es el que describe la fisiología de la inactividad.

Los estudios indican las personas mayores que son más activas físicamente son capaces de responder igual o en algunos casos mejor que sujetos más jóvenes en ciertas actividades físicas, es por eso que el ejercicio se considera una modalidad de rehabilitación primaria en el caso de las personas mayores.

Existen retos para entender la interacción entre inactividad y salud en las personas mayores. El primero es que el envejecimiento causa en el individuo consecuencias similares a la inactividad, el segundo es separar los efectos de la inactividad de los efectos de la enfermedad, claro es obvio que algunos efectos del envejecimiento pueden estar directamente relacionados con la inactividad. El otro reto es entender la diferencia entre la declinación fisiológica y la pérdida de función ¡es la incapacidad de una anciana de 85 años de subir escalones debida a debilidad muscular, dolor articular, problemas cardiacos, pobre equilibrio, problemas sensoriales o una vida sedentaria?
Entender las consecuencias de la inactividad es de gran importancia cuando valoramos la necesidad de rehabilitación de una persona mayor.
Shepard* encontró que una actividad física moderada da como resultado que la persona se sienta mejor, lo cual lo lleva a un mejor desarrollo intelectual y sicomotor, de rebote se aumenta la autoestima, imagen corporal y disminuyen los niveles de ansiedad, stress y depresión.

Es de vital importancia el aporte que la terapia física puede tener en combatir o retardar, los procesos involutivos de la edad y / o inactividad que dan como resultado alteraciones de los órganos, aparatos y sistemas y aunque asintomáticos al principio en un determinado momento puede evolucionar hasta lograr la incapacidad física del sujeto.
La rehabilitación Geriátrica es el mecanismo efectivo para compensar dentro de los límites máximos las consecuencias de la inactividad, por que rehabilitación geriátrica y no ejercicio simplemente?, sencillo debido a las características y necesidades propias de la población adulta mayor los programas de ejercicios deben ser preparados y guiados por profesionales en el área de fisioterapia y rehabilitación realizando una evaluación funcional previa para así determinar las capacidades de cada uno de los individuos y poder implementar un plan de terapia física adecuado a las necesidades personales.
Como fisioterapeutas nuestra meta debe ser proporcionar al adulto mayor un programa preventivo, correctivo o de mantenimiento donde nuestro objetivo básico sea la independencia funcional de las personas que tratamos, con la consecuente ganancia de una mejor la calidad de vida
Los principios generales de la rehabilitación en el anciano, cualquiera que sea el proceso del que se trate, debe aplicarse como medida general para luego aplicar las técnicas específicas correspondientes al proceso.
1. Mantener la máxima movilidad articular
2. mantener o restaurar la independencia en AVD.
3. Mantener o incrementar la fuerza muscular
4. lograr un buen patrón de marcha y equilibro.
5. valorar postura.
6. historia de caídas
7. lograr la confianza y cooperación del paciente desde el inicio.

La movilidad mantenida , asistida o estimulada evita mayores lesiones articulares y problemas musculares sobre todo contracturas, perdida de fuerza y sus consecuencias (trastorno de la marcha, caídas, síndrome de inmovilización).
Por lo general la falta de ejercicio suele ser un problema constante en el mundo geriátrico, esto puede deberse a las comodidades de la vida moderna, la falta de información, barreras arbitrarias de la edad para muchas actividades , el efecto de enfermedades crónicas, por ello el ejercicio reglado y adecuado es una necesidad terapéutica para el adulto mayor, los ejercicios dirigidos no tienen contraindicación en ningún caso, siendo beneficios incluso en pacientes con insuficiencia coronaria y enfermedad vascular periférica. Es importante recalcar que se deben evitar las acciones sobre protectoras o agresivas de parte de la familia y el equipo de trabajo.

En general la prevención constituye uno de las bases del trabajo con adulto mayor.

LA TERCERA EDAD SERÁ PARA CADA UNO LO QUE EL MISMO QUIERA HACER DE ELLA.,si nos resignamos a hacerla una etapa regresiva y de involución.

MAGNETOTERAPIA

2009-06-24T16:01:00.000-07:00

Es el Tx. Mediante campos magnéticos, que pretende la estimulación metabólica mediante el aporte energético a base de fuerza magnética, tanto en campo continuo, alterno o pulsado.

Los campos magnéticos en la TF son de baja frecuencia y baja intensidad. ( F 100 Hz. / I 1 -200 gauss)

El campo magnético: es la región del espacio en la que aparece una fuerza magnética, esta de tipo tridimensional. Al acercar el organismo a un campo magnético, provoca influencias en las cargas eléctricas e iónicas del interior corporal.
Se establece entre un polo norte y un polo sur en forma de líneas de campos magnéticos que circulan de sur a norte su intensidad se mide en OERSTEDS.
El campo magnético es un vector, su dirección esta fijada en cada punto en el espacio y esta determinado por la densidad del flujo o corriente magnética llamada inducción magnética.

Inducción magnética: produce los efectos fisiológicos a nivel corporal, es la que se dosifica.
Se define como la cantidad o densidad de flujo magnético se mide en voltios por segundo sobre metro cuadrado. (V. sm2).
La unidad de medida se denomina TESLA antiguamente GAUSS.
1 TESLA: 1V. sm2 1 GAUSS: 104 TESLA.
Estas dos son medidas de densidad de líneas magnéticas por unidad de superficie.
Este efecto sobre la materia provoca:
1. Que los iones y moléculas ionizadas que componen la materia provoque cambios en las cargas eléctricas dando efectos sobre los iones.
2. En un campo magnético continuo los iones se ven sometidos a concentraciones en las zonas independientes del polo.
3. En un campo magnético oscilante o interrumpido se producen reorientaciones y desplazamiento de las cargas eléctricas.
4. Al influir sobre las cargas influye sobre el nivel de polarización de la membrana.
El movimiento iónico será de:
Cargas negativas hacia el polo Norte
Cargas positivas hacia el polo Sur.

Inducción magnética / relación magnética sobre las sustancias.
Diamagnéticas: Son repelidas por los campos magnéticos.
Paramagnéticas: Son atraídas por los campos magnéticos con una intensidad de magnitud semejante a la intensidad de dicho cuerpo.
Ferro magnética: Son atraídas con gran intensidad por los campos magnéticos.

Aplicación.
Frecuencia: 1-100 Hz.
Intensidad: 1 a 100 gauss (hasta 200)
Tiempo: mínimo 20 minutos / máximo 60 minutos. (Procesos agudos y subagudos 20 sesiones, procesos crónicos más de 20) debe de existir un rango de aplicación de 6 horas entre cada aplicación.
Forma de onda: continua / pulsada
Continua: aumenta frecuencia baja intensidad
Pulsada: disminuye la frecuencia, aumenta la intensidad
Métodos de aplicación.

-MAGNETOFOROS.
Discos magnéticos, placas u otros objetos magnéticos preparados para su colocación sobre el organismo, con el fin de comunicar localmente el efecto de un campo magnético.
Estos dispositivos pueden tener una intensidad local de hasta 500 GAUSS, tienen un efecto directo sobre la zona, efecto analgésico y anti inflamatorio, así como actuación refleja si se aplican sobre puntos de acupuntura.
-SOLENOIDES de campo interior.
-Bobina de proximidad.
En estas se busca la máxima proximidad o cercanía entre el organismo y la bobina. La concavidad provoca una concentración de líneas, en tanto que la convexidad tiende a dispersarse.
En las bobinas planas su mayor energía la emiten en el centro.

Efectos.
1. Estímulo específico del metabolismo del calcio en el hueso y sobre el colágeno.
El efecto piezoeléctrico, se considera que el hueso dirige su forma y estructura a base de descargas eléctricas que crean un ambiente de electro negatividad o electo positividad, cuando se deforma, apareciendo cargas negativas en la concavidad y positivas en la convexidad.
Se afirma que en las zonas de electro negatividad tiende a proliferar la regeneración ósea, en tanto que en las de convexidad desaparece el tejido óseo.
2. Efecto trófico sobre células, tejidos y órganos; produce una vasodilatación y un aumento de presión parcial de oxígeno sobre tejidos y órganos.
3. Anti inflamatorios: Liberación de prostaglandinas e hiperemia.
4. Analgésico: no inmediato pero si duradero, actúa sobre las terminaciones nerviosas.
5. Descontracturante: actúa sobre fibra estriada.
6. Anti espasmódico: actúa sobre fibra lisa.
7. Sedación general por aumento de producción de endorfinas como hipotensor y de relajación muscular.
Indicaciones
Procesos reumáticos
Reumatismos peri articulares
Trastornos de la osificación
Traumatología
Patología vascular periférica
Sinusitis / migrañas
Síndromes vertiginosos secundarios a trastornos de la micro circulación.

Contraindicaciones relativas
Tuberculosis
Embarazo
Marcapasos
Micosis
Hemorragias
Estados de pre infarto
Hipotensión

Contraindicaciones absolutas
Embolia
Claudicación intermitente
Angiopatía diabética
Angina de pecho
Insuficiencia coronaria. / marcapasos.

repaso de Corriente de Alto Voltaje

2009-06-20T12:22:00.000-07:00

Corriente de Alto Voltaje

• Alto Voltaje es el término que se aplica a la clase de aparatos de estimulación eléctrica capaces de alcanzar amplitudes mayores a los 100 voltios
• Forma de onda: la pulsación es monopolar de doble pico con relación instantánea de subida y una inclinación en la bajada de cada pico → 2 espigas y una pausa larga.
• La pulsación es de doble pico porque un solo pico de corta duración no puede estimular los axones nerviosos.
• La forma de onda es fija y no puede ser cambiada por el TF

Características del estimulador de Corriente Pulsátil de Alto Voltaje
El nombre de este estimulador varía: Alto Voltio, Galvánico de Alto Voltaje, Galvánico Pulsátil de Alto Voltaje.
A pesar de que no se incluye el término “galvánico”, la forma de onda no se parece a las tradicionales formas de onda galvánicas interrumpidas de bajo voltaje.

Características de la forma de onda
• El estimulador de CPAV provee una forma de onda monofásica de doble pico con una duración fija.
• La duración del pulso se expresa en la gama de los microsegundos (hasta 200 μs)
• La intensidad se da en voltios y puede llevar hasta los 500 V que corresponden aproximadamente a 2 A.
• El voltaje terapéutico es mayor a los 100 V
• Las unidades trabajan con voltaje constante
• La frecuencia se controla independientemente
• El ciclo on/off es fijo o se controla de forma independiente.
• La frecuencia se mide en pulsaciones por segundo o pps
• La forma de onda posee pico doble, por lo tanto una frecuencia de 2 pps es una relación de dos formas de onda completas por segunda, vistas al osciloscopio se observan 4 picos.
• Duración es el período en el cual la corriente fluye durante una pulsación. Es un valor fijo y no se puede cambiar.
• Densidad de corriente: dado que las unidades de CPAV tienen un pico alto y un valor efectivo bajo de flujo de corriente, el parámetro a considerar es la densidad de la misma. Para aumentar la densidad de corriente se aumenta la frecuencia; esto permite más formas de onda por unidad de tiempo y aumenta así el flujo de electrones.
• Algunos aparatos permiten ajustar la pulsación microespacio o intervalo intrapulsación.

Los parámetros de corriente voltaica pulsatoria de alta intensidad son un factor clave para la gran variabilidad y aplicación fisiológica de este tipo de onda en un arreglo clínico. A los impulso de muy corta duración siguen intervalos largos entre los impulsos. Esto es muy agradable y previene la formación de efectos térmicos o químicos en el tejido tratado. La acumulación temporal de una polaridad positiva o negativa en el tejido estimulado es un factor clave para la regeneración de células insensibles que no se podían regenerar. Una aplicación calve en la que este efecto es importante es el tx de heridas abiertas y úlceras por presión.

Aplicaciones clínicas
 Heridas
-Frecuencia: 100 pps
-Polaridad del impulso: apropiado para un efecto galvanotáxico; cambie la polaridad según las exigencias de la herida.
-Amplitud del impulso: establecer en un nivel que causa una parestesia u hormigueo en la piel sensible; establecer en un nivel que provoca ligera contracción fascicular de los músculos debajo de los electrodos para piel insensible, después disminuir lentamente la amplitud hasta que desaparece la contracción (este nivel equivale al hormigueo).
-Duración del tx: 60 minutos, 5 días por semana
 Espasmo músculo protectivo
-Modo: electrodos
-Tiempo de ciclo: continuo
-Polaridad: + ó –
-Frecuencia: 100-125pps
-Duración del tx: 30-60min
-Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en músculos espásticos.
 Dolor agudo
-Modo: electrodos
-Tiempo de ciclo: continuo
-Polaridad: + ó –
-Frecuencia: 50-120 pps
-Duración del tx: 30 min
-Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en la zona dolorosa.
 Dolor crónico
-Modo: electrodos
-Tiempo de ciclo: continuo
-Polaridad: + ó –
-Frecuencia: 2-15 pps
-Duración del tx: 1-10 min
-Colocación de electrodos: 2 electrodos, el electrodo de tx de tamaño menor que el electrodo indiferente. Colocar el electrodo de tx en el punto de provocación, el otro donde conviene.

REPASO: ALTA FRECUENCIA

2009-06-18T13:10:00.000-07:00

Alta frecuencia.

Es un modo de termoterapia profunda, incapaz de generar estimulación sensorial perceptible, es un concepto de energía electromagnética en una banda del espectro electromagnético, que al introducirla en el organismo se transformará en energía electromagnética en otra distinta y más alta del espectro la del calor es decir infrarrojos. (Convección interna)

Esta formada por corrientes alternas de .05 mhz hasta 2450 mhz, estas ondas electromagnéticas cuya longitud va de los 11 metros con una frecuencia mayor a 1000 Hz. En 1889 el primer aparato de diatermia fue desarrollado por D`Arsoval quien demostró que una corriente superior a los 10 kilociclos carecía de efectos excitantes y provocaba un efecto térmico en el interior del organismo.

Características.
• No manifiesta efectos electrolíticos
• Carece de acción excitatoria por su alta frecuencia
• Es un procedimiento de termoterapia por conversión
• Capaz de atravesar toda clase de cuerpos
• Es una corriente de conducción cuando atraviesa un cuerpo conductor.
• Cuando pasa por un cuerpo no conductor lo hace como corriente de desplazamiento (cambia de orientación las cargas eléctricas de tipo molecular) y produce poco calor.
• Las corrientes de alta frecuencia se generan mediante circuitos electrónicos oscilantes capaces de manejar potencias de 100 – 400 Watts.

Diatermia.
• La frecuencia de utilización es de 10 MH,
• Se aplica con electrodos metálicos sobre la piel separados por una gamuza seca
• Peligro de chisporroteo (por el sudor de la piel) y arcos voltaicos entre la piel y el electrodo.
• El calor es generado por los desplazamientos de cargas eléctricas dentro de los tejidos
• Predomina el efecto capacitativo
• Paciente debe de estar aislado de tierra o de otros posibles objetos conductores. (No se debe tocar al paciente)

Onda corta.
• La frecuencia de utilización es de 432 Mhz
• Se aplica con irradiador o antenas direccionadas
• El aplicador se mantiene separado de la piel unos centímetros
• No se basa en el fenómeno capacitativo ni inductivo sino en el campo de irradiación
• Se emplea un único electrodo
• La energía electromagnética perfora los tejidos profundos a través de la piel y el tejido celular sub. cutáneo
• No aparece el peligro de derivaciones eléctricas del paciente hacia tierra
• El calor se genera por la vibración en el lugar del desplazamiento de cargas eléctricas internas del organismo.

Las corrientes de alta frecuencia pueden ser continuas o pulsadas, la aplicación continua la sensación subjetiva del paciente del calor, es de suma importancia. Con la forma pulsátil es posible la aplicación de tratamientos atérmicos en los procesos agudos.

La alta frecuencia no transmite calor del aparato al paciente sino que este es generado de manera endógena en los propios tejidos (por transformación), a diferencia del infrarrojo que transmite si transmite calor del aparato al paciente.

Clasificación de la alta frecuencia.

Nombre MHZ L. de O. / m
Banda
D`Arsoval 1 300 Hectométricas
Diatermia 10 30 Decamétricas
Onda corta 27 11 Métricas
Onda corta 40 7.5 Métricas
Ultra corta 432 0.69 Decimétricas
Micro onda 900 0.33 Decimétrica
Micro onda 2450 0.122 Centimétricas

Efectos fisiológicos.

Principalmente efectos biológicos y térmicos en los tejidos.

Efectos físicos.

El principal efecto es la forma como la corriente eléctrica se convierte en energía calórica. Intervienen tres fenómenos.

• De conducción: Al paso de la ondas corta se produce calor en recorrido de la misma, se debe al impacto de las cargas en movimiento con las partículas del medio corporal a las que transfiere su energía.

• De desplazamiento: Toda la corriente alterna genera una radiación electromagnética, la que la ponerse en contacto con un cuerpo hace vibrar o rotar los dipolos moleculares o magnéticos con lo cual la temperatura corporal aumenta.

• De inducción: Se produce en el medio corrientes inducidas de la misma frecuencia.

Los tejidos de mayor resistencia se calientan más que los de menor resistencia específica.

Efectos biológicos.

Estos son producidos ya que los tejidos orgánicos no solo son resistivos sino por la reactividad a la capacidad eléctrica.

En sangre:
• Leucocitosis pasajera
• Alta diapédesis, alta fagocitosis
• Una posible influencia en infecciones bacterianas
• Alto rango de sedimentación en los glóbulos rojos
• Disminución en el tiempo de coagulación

En vasos sanguíneos:
• Primero contracción y luego dilatación de todos los vasos sanguíneos, arteriales, venosos incluyendo los vasos linfáticos
• Hiperemia e incremento de la reabsorción.

En fibras nerviosas periféricas:
• Disminución de la cronaxia
• Alivio del dolor
• Relajación muscular

Efectos generales:
• Elevación de la temperatura corporal
• Sensación del cansancio
• Deseos de dormir

Las diferentes frecuencias y longitudes de onda generan distintos fenómenos electrofisicos y electroquímicos, ya que las frecuencias más bajas (onda corta) provocan el desplazamiento de las cargas iónicas y masas eléctricas propias del organismo, estas al desplazarse, se encontraran con resistencia al movimiento y su correspondiente transformación de energía, por otra parte las frecuencias más altas (microondas) no son capaces de conseguir el desplazamiento de las cargas iónicas propias de los tejidos, pero agitan, rotan y excitan las moléculas ionizadas, las cuales irradiaran ondas electromagnéticas en la banda de infrarrojos, cuando más excitadas sean las estructuras moleculares mayor cantidad de infrarrojos será generada.

Alta frecuencia: modalidad continua genera calor, y la pulsátil se considera que genera más un campo magnético. (Mayores efectos producidos por el campo magnético)

Onda corta o radio frecuencia. (27 mhz longitud de onda de 11m)

Por su alta frecuencia produce una disminución importante en el ohmeaje de la piel

Métodos de aplicación.

• Capacitativo: el desplazamiento de las cargas se da hacia los polos pero no hay polaridad produciendo un desplazamiento horizontal dando fricción. Este método también es llamado campo de condensador la parte corporal a ser tratada es colocada entre dos palcas metálicas (placas de un condensador) entre las cuales se establece una diferencia de potencial oscilante y el paciente es dieléctrico. La onda tiene corta tiene una selectividad en aplicación sobre las grasas por lo que es menos profunda.

Con la onda corta, la sensación térmica es lenta, muy progresiva y profunda por lo que se debe estar cerca del paciente para un posible reajuste de la potencia.

Formas de aplicación:

Transversal: las líneas de fuerza pasan a través del segmento, los electrodos están colocados frente a frente, las placas deben de estar paralelas a la superficie de la piel y entre la piel y el electrodo debe haber un espacio de 2 – 3 cm.

Coplanar: los electrodos en un mismo plano transversal, puede ser coplanar transversal o longitudinal, la distancia entre los electrodos debe ser mayor que la suma de la distancia entre la piel y el electrodo. Pueden usarse dos electrodos flexibles o rígidos. A mayor distancia los electrodos mayor profundidad en los tejidos.

Diagonal o longitudinales: electrodos en diagonal, las líneas de fuerza resultantes de la posición de los electrodos son perpendiculares entre sí.

• Inductivo: es la aplicación de la diatermia mediante un conductor que generalmente es un cable aislado y cuyos extremos están conectados como si fuesen dos electrodos, el cable se enrolla 3 o 4 veces sobres sí mismo formando una espiral o una hélice (solenoide) o en forma de espiral plana. Cuando se usa este método, la resistencia en los tejidos se reduce y esta condición es de particular importancia en el tratamiento de zonas musculares a profundidad, dando efectos por acción del campo magnético dando atracción hacia los polos produciendo rotación de los dipolos por lo cual produce calor.

Formas de aplicación:

Cable: el cable se enrolla alrededor del segmento o miembro a tratar en vueltas simétricas, para aprovechar el campo magnético producido en su interior. Debe existir una distancia entre los anillos de envoltura del cable y el número de vueltas no debe ser numeroso.

Diploide: consta de tres partes en forma de U y puede extenderse en plano, sirve para tratar grandes zonas musculares o para aplicar la corriente alrededor de las articulaciones como la rodilla, cadera, hombro.

Monode y minode: son electrodos que tienen el cable arrollado en espiral, para un reparto favorable del calor, el de mayor tamaño se denomina modode y se emplea para Tx de zonas circunscritas o localizadas.

Circuploide: posee una pantalla farádica que elimina los efectos capacitativos para proporcionar un campo magnético virtualmente puro. Esta conectado y alimentado por un cable coaxial lo que permite transferir más energía a los tejidos profundo con sensación subjetiva de calor agradable. Su aplicación es solo con un electrodo.

Importante que este en contacto general que no quede sobre punteras óseas ya que genera puntos de recargo de energía.

En la alta frecuencia la potencia se mide en watts y esta determinada por la subjetividad de la sensación del paciente, se debe describir un calor medio que no pase a un medio intenso.

Técnica del Tx.

• Paciente en posición cómoda
• Camilla en la cual se recibe el tx de madera
• Descubrir el segmento a tratar, retirando las prendas.
• Averiguar si el paciente tiene alguna placa o aditamentos metálicos en el interior del organismo y zona a aplicar
• Retirar objetos metálicos, pomadas, sudor o la humedad de zona.
• Aislar el cable evitando el contacto con el paciente.

Dosis.

Para la onda corta no existe una medida objetiva se debe tomar en cuenta:

• El tamaño del campo a tratar, dosis menor cuanto sea menor el campo de aplicación.
• Potencia, de acuerdo con la tolerancia del paciente y si la modalidad es continua o pulsátil.

Para la forma continua la potencia máxima es de 400 w, en la pulsátil es de 6 – 80 w.

• Intensidad, regulable con las percepciones del paciente, no debe producir dolor o entumecimiento.

Tiempo:

1 -15 minutos en agudos 5/ 10 sesiones
10-20 minutos en sub. Agudos y crónicos15/ 20 sesiones.

En al aplicación pulsada 10 -60 minutos (en retraso de la consolidación se puede utilizar por mas tiempo).
Pulsado usado principalmente en traumatismo a nivel tisular, principalmente en la primera semana después de la lesión.

Grado I Calor subliminal (imperceptible
Grado II Calor suave (ligeramente perceptible) supraliminal de poca intensidad
Grado III Calor moderado (perceptible) con intensidad pero agradable
Grado IV Calor intenso (fuerte percepción puede rozar el umbral del dolor
Grado V Calor quemante (percepción de quemadura) calor doloroso.

Indicaciones:

-Procesos inflamatorios crónicos del aparato genito urinario.
-Afecciones reumáticas, articulares, musculares de tejidos blandos, artritis, poliartritis mialgias
-Neuralgias, ciáticas, en plexos nerviosos
-Espasmos vasculares, claudicación intermitente, angioespasmos.

Contraindicaciones.

-Fiebre
-Problemas infecciosos agudos
-Tumoraciones malignas
-Embarazo (relativa)
-Osteoporosis
-Trastornos en la sensibilidad al calor
-Pacientes con marcapasos
-Medicados con anticoagulantes
-Estados hemorrágicos.

Contraindicaciones onda corta pulsátil.

-Tumores malignos
-Pacientes con marcapasos
-Fiebre
-Tuberculosis
-Embarazo y menstruación (relativa)

Efectos fisiológicos.

• En la piel; menor calentamiento a este nivel al disminuir la impedancia
• Sobre el hueso; atraviesa el hueso como corriente de desplazamiento y calienta en su interior como corriente de conducción.
• Sobre el aparato circulatorio; aumento de la temperatura de los tejidos superficiales y profundos, vasodilatación de arterias, arteriolas y capilares.
• Sobre metabolismo; por la vasodilatación un aumento de nutrientes, y oxigeno acelerando la eliminación de catabolitos y detritus.
• Sobre SNP; aumento de VCN y sensitiva
• Reducción del tono gamma provocando una relajación muscular secundaria.
• Efecto anti inflamatorio, secundario a la hiperemia y a la eliminación de sustancias de desecho.

LESIONES DEPORTIVAS MÁS COMUNES

2009-06-15T17:08:00.000-07:00

La mayoría de las lesiones que son atribuidas a la práctica deportiva, son en realidad la consecuencia de la repetición de prácticas inadecuadas. Con el desarrollo que han adquirido las ciencias del deporte, estos problemas son absolutamente previsibles y evitables. La lesión deportiva puede resultar de dos circunstancias:

1.En la primera, hay un hecho traumático, ya sea el objeto o el mismo cuerpo humano que hace de objeto por la velocidad que desarrolla, chocando con otro cuerpo, con el suelo o con otro objeto. Esa es la llamada lesión aguda, accidental, donde la colisión o el choque vence la resistencia de los tejidos. A pesar de que los tejidos estén adaptados a ese esfuerzo, la lesión es mucho mayor por la velocidad desarrollada hasta el impacto.

2.En la segunda, la lesión deportiva crónica es la que tiene lugar por la repetición de actividad deportiva que, sumada en el tiempo, va produciendo en un organismo un microtraumatismo, que llega a vencer la resistencia del tejido como si fuera el gran impacto del choque de la lesión aguda. La correcta denominación de este daño es “lesión por sobrecarga” , porque la carga de trabajo fue mayor a la que es capaz de soportar un tejido determinado, llámese tendón, ligamento o músculo, componentes todos ellos del aparato locomotor.

Las diferencias entre estas dos categorías de lesiones deportivas son importantes. En la lesión deportiva aguda, se produce una rotura instantánea porque la fuerza es grande, En cambio, en la lesión crónica el dolor desaparece de repente y sin haber hecho aparentemente nada fuera de lugar. Siempre es el exceso de fuerza sobre el tejido lo que produce la lesión.

Cualquier tipo de lesión para el deportista es importante, porque no le permite desarrollar su rendimiento máximo, para lo cual trabajó un determinado tiempo. En muchas ocasiones las lesiones se manifiestan por factores predisponentes de su estructura corporal o por factores externos, como superficies de juego o elementos deportivos inadecuados, o esfuerzos superiores a las capacidades del individuo.

¿CUALES SON LAS LESIONES DEPORTIVAS AGUDAS MAS FRECUENTES?
HERIDAS
Es la lesión de origen traumático, en la que existe pérdida de la continuidad de uno o más tejidos.

Clasificación:
1. Abrasivas: causadas por fricción o frotamiento con una superficie áspera, también llamadas escoriaciones o raspones. Por lo general, sólo dañan tejido cutáneo y subcutáneo, se producen en terrenos irregulares o de superficies duras o ásperas.
2. Cortantes: se caracterizan por presentar bordes regulares y afrontan perfectamente; se pueden producir por implementos deportivos, vidrios, láminas, etc.
3. Punzantes: heridas provocadas por objetos que presentan punta como: clavos, varillas, artículos deportivos, etc.
4. Contundentes: provocadas por objetos romos en traumatismo directo; se pueden provocar por piedras, postes, gradas y diversas áreas anatómicas de contacto permitidas en deportes de combate.

La gravedad de la lesión dependerá de la región afectada, por lo que el tratamiento puede variar posterior a la valoración del tipo de herida, gravedad y complicaciones que se presenten, se deberá proceder a la aplicación de los primeros auxilios, teniendo como base las siguientes acciones:

a) Lavado de la zona afectada con agua limpia, jabón y gasas estériles, limpiando en un solo sentido, de arriba hacia abajo, abriendo la herida y limpiando de adentro hacia fuera.
b) Aplicación de un antiséptico local como isodine o banzal.
c) Aislamiento de la herida del medio ambiente por medio de gasas y un vendaje.

CONTUSION

Patología traumática-inflamatoria más frecuente en las actividades deportivas. Las consecuencias de la contusión dependerán del sitio donde se recibió y la intensidad del traumatismo.

Su manifestación es a través del dolor, rubor, calor y/o tumor, todos estos datos del proceso inflamatorio.

El tratamiento inicial, siempre y cuando no haya complicaciones, consiste en el uso de métodos terapéuticos dirigidos esencialmente a impedir o limitar la aparición de hemorragia y/o edema, así como disminuir el dolor mediante la aplicación local de frío: en forma sólida (hielo triturado o paquetes fríos), líquida (agua fría) o gaseosa (cloro de etilo). Se deberá considerar si es necesario retirar al jugador del terreno de juego, para la valoración completa y así determinar complicaciones y severidad de la lesión. Posteriormente, iniciar el método HICER, el cual se mencionará más adelante.

DISTENCIÓN

Es la lesión microscópica del músculo, que se produce al sobrepasar los límites normales de la elasticidad, produciéndose un estiramiento de las fibras sin que exista un daño anatómico ni ruptura de las mismas, por examen clínico no es demostrable una solución de continuidad del músculo.
Su manifestación clínica se caracteriza por dolor intenso y súbito, el sujeto es capaz de tolerar la molestia y puede continuar su actividad. La evolución de este tipo de lesión es rápida y favorable a la mejoría en pocos días. El tratamiento es a través del método HICER.

CONTRACTURA

Son contracciones musculares dolorosas, de corta duración e involuntarias, causadas por isquemia (irrigación insuficiente del músculo), contusión, desequilibrio hidro-electrolítico, sobrecarga de trabajo muscular, uso de accesorios elásticos o utilización de vendajes muy ajustados.

Sus manifestaciones clínicas son: dolor intenso y contracción del músculo afectado.

El tratamiento consiste en estirar el músculo y al controlar la contracción dar un ligero masaje para controlar el dolor e incrementar el flujo sanguíneo.

DESGARRO

Ruptura macroscópica y parcial de un músculo, en el cual si se muestra solución de continuidad, se considera una lesión grave, ya que puede haber ruptura extensa de las fibras musculares.

Su manifestación clínica es dolor intenso y la incapacidad funcional, se presenta frecuentemente un hematoma postraumático cuya magnitud puede palparse con un abultamiento.
Tratamiento.- El método HICER debe utilizarse de acuerdo al tipo, región, severidad y complicaciones que presente el desgarro. Se encuentra absolutamente contraindicado el uso de masoterapia durante la primera semana de evolución.

ESGUINCE

Los esguinces (torceduras) son lesiones que se producen cuando existe un movimiento forzado de la articulación, más allá de sus límites normales, van desde la distención hasta ruptura de un ligamento.

Los esguinces se dividen según la intensidad de la lesión en:

• Grado 1. Elongación (las fibras solamente se estiran)
• Grado 2.- Ruptura parcial (algunas fibras de los ligamentos se rompen)
• Grado 3.- Ruptura total ( todas las fibras se afectan)

Sus manifestaciones son: dolor, inflamación e incapacidad funcional que van desde ligera a importante de acuerdo a la lesión. Cuando existe ruptura ligamentaria puede presentarse equimosis leve a severa. En los esguinces grados 2 y 3 hay que tomar en consideración la posibilidad de fractura ósea, por lo cual es necesario corroborar con estudios radiológicos.
Tratamiento.- Las medidas generales básicas se realizan a través del método HICER, continuando con las medidas específicas, las cuales dependerán del grado de esguince.

LUXACIÓN

Una articulación está luxada cuando existe la pérdida de la relación normal de las caras articulares, es decir, existe desplazamiento de los huesos fuera de la articulación.

Las manifestaciones clínicas son: dolor, incapacidad funcional, deformación y posición anormal de la extremidad afectada. La pérdida de contacto de las caras articulares es sólo posible a consecuencia de lesiones importantes de las zonas blandas periarticulares, así como de los mismos componentes de la articulación: sinovial, superficies cartilaginosas, cápsula, ligamentos, tendones, músculos, nervios, vasos, que pueden estar comprimidos, pellizcados, desgarrados o arrancados.

El tratamiento debe iniciarse tan pronto sea posible, con el fin de evitar que se agrave. El método HICER como tratamiento primario es importante. Existen casos en donde es necesario el traslado a un hospital para valoración radiológica para descartar fractura y realizar la reducción, evitando de esta manera complicaciones neurovasculares por una mala reducción realizada en campo.

FRACTURA

Es la pérdida de continuidad ósea y se distinguen dos tipos principales:
1.- Fractura cerrada, es aquella en la cual la piel permanece intacta, si este tipo de fractura se maneja de forma inadecuada, puede agravarse peligrosamente transformándose en abierta o complicada.
2.- Fractura abierta, en esta lesión una herida en la piel pone en comunicación el foco de la fractura con el exterior. Este tipo de fractura es grave por el riesgo de infección, exigiendo cuidados especiales.
3.- Se habla de una fractura complicada cuando los fragmentos cortantes del hueso roto han dañado algún órgano (vasos sanguíneos, nervios, pulmones, médula espinal). Esta clase de fractura puede darse tanto en uno como en otro de los casos citados.

Las manifestaciones son: incapacidad funcional, dolor repentino violento, fijo, localizado, edema, puede existir o no deformación de la zona lesionada, y crepitación, n este punto es importante considerar la existencia de una luxación si la lesión se encuentra en una articulación. En presencia de una lesión sospechosa de fractura, se debe actuar como si realmente existiera.

El tratamiento es con inmovilización inmediata, férulas, tablas o cabestrillos, o situación necesaria con el mismo cuerpo del paciente. En caso de presentar herida y/o hemorragia cubrir y contener el sangrado. Traslado al hospital más cercano. Importante: no se debe realizar la movilización o traslado del paciente sin haber inmovilizado la fractura.

Las primeras 24 horas tras la lesión son las más críticas porque determinan el grado que alcanzará la lesión y cuánto tardará en recuperarse. Inmediatamente después de que tenga lugar la lesión, se inflamará la zona: se pondrá roja, caliente y dolerá.
La intensidad de la inflamación varía según la lesión y es, de hecho, el inicio del proceso de recuperación, aunque el cuerpo tienda a reaccionar de manera exagerada. Lo primero que se debe hacer es disminuir el proceso de inflamación.
La manera más sencilla de recordar que hacer es el acrónimo HICER: hielo, compresión, elevación y reposo.

HIELO
Para ralentizar el metabolismo de los tejidos del área afectada, debe someterlas a una especie de “animación suspendida”, con agua fría o un paquete de hielo. (Un paquete de verduras congeladas es ideal, pero envuélvelo en un paño, porque existe el riesgo de quemadura)

COMPRESIÓN
La diseminación de los fluidos que se acumulan como resultado de la inflamación y las hemorragias puede disminuirse mediante la compresión. La manera más sencilla de comprimir una lesión es una venda elástica. Debe ser cómoda y no presionar demasiado o restringirá el fluido de sangre a la zona.
ELEVACION
Es aconsejable mantener las parte del cuerpo lesionada elevada y bien sujeta para que los fluidos producidos por la inflamación y las hemorragias drenen correctamente. Conviene en particular, si la lesión es en una pierna, para que los fluidos no se acumulen en el pie.

REPOSO
No se puede eliminar una lesión sin reposo. Aunque el dolor desaparezca, el daño en el tejido persiste. Debe reposar un mínimo de 24 a 48 horas. Durante este tiempo debe proteger la lesión de posibles daños, así que quizá sea necesario entablillar.
Muchas personas siguen entrenando aunque estén lesionadas, creyendo que si se ponen una tobillera u otro tipo de venda están protegidos contra las lesiones. Esto no es una buena idea. Si lleva mucho tiempo lesionado, una venda puede aislar el músculo dañado, permitiendo trabajar los que hay alrededor, pero en circunstancias normales el reposo es la mejor cura.
Toma en cuenta que si está lesionado y sigue trabajando la inflamación y la hemorragia pueden aumentar y provocar más problemas, por último no olvidar consultar al médico o fisioterapeuta.

CAUSAS MAS COMUNES DE LESIONES
• Calentamiento previo insuficiente
• Calentamiento posterior insuficiente
• No hacer estiramientos antes y después del ejercicio
• Sobreentrenamiento
• Falta de reposo
• Calzado incorrecto
• Equipo inadecuado
• Trabajar el cuerpo en contra de su constitución
• Ignorar lo que intenta decirnos nuestro cuerpo
• Mala técnica, sobre todo en los ejercicios de fuerza
• Ignorar normas de seguridad
• No comer adecuadamente
• Adicciones: tabaquismo, alcoholismo o uso de drogas
Como puedes ver una de las causas de lesión más común es la falta de calentamiento adecuado, por lo que te recomendamos considerar siempre dentro de tu programa de actividad deportiva la realización de este tipo de ejercicios.

EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO
El tipo de calentamiento es variable, se puede realizar de 8 a 15 minutos. Siguiendo los siguientes pasos:
1. Corre sin moverte del mismo sitio, sobre las puntas de los pies o salta durante un minuto, descansa medio minuto y repítelo durante un minuto.
2. Siéntate en el suelo, con las rodillas flexionadas y los pies fijos con un soporte. Acuéstate y vuelve a sentarte. Repite el ejercicio 16 veces.
3. Acuéstate boca abajo, con un cojín bajo la pelvis. Levanta las piernas y las parte superior del tronco, de forma que el peso del cuerpo caiga sobre el cojín. Mantén los brazos en los costados. Hazlo 16 veces.
4. De pie, con las piernas separadas, realiza 24 giros de hombros. Cambia el sentido cada cuatro giros.
5. De pie, con las piernas separadas, haz 24 giros o rotaciones con los brazos extendidos.
6. De pie sobre una pierna apoyando una mano en algún lugar, haz 24 balanceos de la pierna y el brazo libres, pero en sentidos opuestos. Cambia de apoyo cada cuatro balanceos.
7. De pie, con las piernas separadas y las manos apoyadas en las caderas, rota éstas lentamente.
8. Salta sobre la punta de los pies o corre a ritmo moderado durante medio minuto.
9. Acuéstate boca abajo ( o, si aún no estás en forma, apóyate inclinado sobre algún mueble fijo). Extiende los brazos para elevar el cuerpo, estando recto. Hazlo de 1-15 veces.
10. Salta de puntillas sin desplazarte, corre o sube y baja de un escalón durante 1-5 minutos

COMO EVITAR LESIONES

Los dolores aparentemente menores suelen ser indicios de que bajo la superficie hay algo más grave. Hazte cualquier dolor sospechoso antes de que empeore. No lo dejes para cuando sea demasiado tarde.

REPOSO ADECUADO

El reposo es esencial entre las series, sobre todo en los ejercicios de fuerza. Los músculos no se desarrollan mientras trabajas sino en las horas siguientes a una rutina. Es también el momento en que el cuerpo recupera sus niveles de energía con glucógeno y grasas.

Cuanto más largo sea el ejercicio y más repeticiones se hagan, más tarda el músculo en recuperarse. A medida que se mejore la condición física se requerirá menos descanso entre las series, se debe tomar en cuenta que los grupos musculares más grandes necesitan también mayor reposo.

FATIGA CRONICA

La fatiga crónica se instala si se sigue entrenando más allá de las fuerzas del cuerpo y favorece las lesiones. Las señales de sobreentrenamiento incluyen una disminución del rendimiento a pesar de sentir que se trabaja duro; dolores, molestias en las articulaciones, tendones o músculos; pérdida de fuerza; parestesias, las articulaciones se duermen o agotan en exceso; cansancio general; problemas para dormir; tos constante, resfriados y otras dolencias menores.

Es preciso tomar en cuenta lo que dice el cuerpo, más vale prevenir que curar.

REFERENCIAS
Tomado del artículo escrito por:
*Patricia Tlatempa Sotelo
** Gonzalo Pérez Villalva

Arnheim, D., (1994) Medicina deportiva, Fisioterapia y entrenamiento atlético, Mosby/Doyma libros, Divisiín de Times Mirror de España, S.A., España.

Baker, Champ L. (1998), Manual de campo de medicina del deporte, Clínica Hughston, Editorial ; Médica Panamericana, España.

Brunet-Guedj, E. (1997), Manual de medicina del deporte; Editorial Mason, España.

Kulund, D. (1990), Lesiones del deportista, Salvat Editores, España.

2009-06-12T15:16:00.000-07:00

ESGUINCE

Definición
Un esguince es el estiramiento excesivo de un ligamento, como consecuencia de un movimiento forzado de cualquier articulación, que puede producir desde una rotura mínima hasta una total del ligamento; en ocasiones puede acompañarse de lesión capsular.

Por lo tanto, para entender qué es un esguince, es imprescindible saber qué es un ligamento y cuál es su función. Los ligamentos son las estructuras que limitan la movilidad de las articulaciones para que no sea excesiva y no se produzcan luxaciones (pérdida de contacto entre las dos superficies), que conllevaría daño en los elementos de la articulación (cápsula, cartílago y sinovial) y falta de estabilidad articular. Los ligamentos, al ser estructuras poco elásticas, sufren daño cuando se les somete a un estiramiento importante. Los ligamentos unen entre sí los huesos que constituyen una articulación; en cambio, los tendones transmiten la fuerza de la contracción desde las fibras musculares hasta el hueso.

Según el daño causado en la estructura del ligamento, los esguinces se clasifican en tres grados:
• Grado 1 o leve: el ligamento ha sufrido un estiramiento excesivo, produciéndose una lesión mínima de sus fibras.
• Grado 2 o moderado: algunas fibras se han roto y, por lo tanto, puede producirse cierta inestabilidad articular.
• Grado 3 o grave: las fibras del ligamento ya no guardan continuidad y la inestabilidad articular es más acusada. Puede producirse la desinserción del ligamento.

Las articulaciones que con mayor frecuencia sufren esguinces son las del tobillo, rodilla y columna cervical.

Causas
Los esguinces siempre están causados por movimientos que sobrepasan los límites fisiológicos de la articulación:
• Por falta de control muscular.
• Por someter a una gran fuerza a la articulación.
• Por falta de propiocepción (la parte del sistema nervioso que nos informa de las posiciones articulares y que en los movimientos extremos se estimula y provoca una defensa muscular).
• Por traumatismos en la práctica deportiva y accidentes de tráfico.
• Por gran laxitud ligamentosa.

Síntomas
En general, los esguinces pueden presentar los siguientes síntomas:
• Dolor local, sobre todo al cargar y mover la articulación implicada.
• Edema (inflamación local).
• Falta de estabilidad articular, su grado depende de la magnitud de la lesión.
• Si la lesión es con cierto grado de rotura, se produce sangrado, que provoca un hematoma.
• Es aconsejable efectuar una radiografía para descartar posibles fracturas, luxaciones o subluxaciones y, en caso de duda de inestabilidad, se debe realizar una radiografía llevando al límite de movimiento a la articulación; se utiliza para comprobar si la articulación se abre demasiado, en cuyo caso indica que el ligamento es insuficiente, es decir, no cumple su función de frenar el movimiento articular y, por lo tanto, de dar estabilidad.

Fisioterapia
La Fisioterapia juega un importante papel en el tratamiento y prevención de recidivas del esguince. Debe tenerse en cuenta que dichas recidivas tienen una gran frecuencia, debido principalmente a que el esguince, en muchos casos, no se ha tratado o se ha hecho de forma insuficiente. Además, debe considerarse el hecho de que la inmovilización provoca debilidad muscular y la propia lesión un mal funcionamiento de los mecanorreceptores. Por otra parte, el tejido cicatricial formado es menos resistente, lo que exige un fortalecimiento muscular que dé mayor estabilidad articular.

De forma general, durante los primeros días, lo prioritario es aplicar frío en la zona, con el fin de evitar o aminorar la inflamación e inmovilizar la articulación para favorecer la cicatrización del ligamento.

El tipo y tiempo de inmovilización varía en función de la gravedad o grado de la lesión: en el esguince de grado 1 suele ser suficiente un vendaje funcional con tiras adhesivas; en cambio, en los esguinces de grado 2 es necesaria la utilización de una inmovilización dura (escayola o férula). El período de inmovilización es imprescindible para que se produzca la reparación del tejido y para que este adquiera consistencia.

Las sesiones de Fisioterapia se realizan a base de:
• Aplicación de corrientes analgésicas, para obtener alivio del dolor.
• Aplicación de ultrasonidos, ya que favorecen la correcta cicatrización del tejido.
• Drenaje linfático manual, ayuda a la evacuación de grandes edemas.
• Movilización pasiva de la articulación afectada, con el fin de mejorar la movilidad restringida; deben efectuarse de forma suave, respetando el límite del dolor y sin colocar al ligamento dañado en posiciones de excesivo estrés.
• Masaje, para relajar la musculatura contracturada.
• Masaje transverso profundo, se efectúa sobre el ligamento, con el fin de que se forme la cicatriz en la dirección correcta y de evitar la formación de adherencias.
• Técnicas de reforzamiento de la musculatura periarticular, con el objetivo de mejorar la estabilidad articular.
• Técnicas de reeducación propioceptiva, utilizando plataformas inestables.
• Aplicación de frío, para disminuir el edema local.

CONDROMALACIA ROTULIANA

2009-05-29T09:56:00.000-07:00

Definición
Consiste en la degeneración del cartílago articular de la cara posterior de la rótula, que forma parte de la articulación femoropatelar, una de las articulaciones de la rodilla (la otra es la femorotibial), caracterizado por el reblandecimiento y la aparición de fisuras en el cartílago.

La condromalacia puede aparecer en cualquier otra articulación, pero ésta es la más típica.

Causas
Es más frecuente en el sexo femenino y en la adolescencia.

En su aparición influyen los siguientes factores:
• Interviene en muchas ocasiones la mala alineación de la rótula, que suele estar desviada hacia la parte externa, por actitud en valgo (el pie se dirige lateralmente hacia fuera).
• Golpes sobre la rodilla, grandes o leves, de forma repetida como en deportes como el esquí de descenso.
• Rótula poco desarrollada.
• Falta de congruencia articular, es decir, que las superficies articulares no encajen perfectamente.
• Realizar de forma repetitiva la flexión máxima de la rodilla.
• Haber sufrido una luxación de rótula, especialmente si es recidivante.
• Debilidad muscular del cuádriceps.
• Haberse fracturado la rótula, que ocasiona daños en su cartílago.

Síntomas
Los síntomas más frecuentes son:
• El más típico es dolor en el interior de la rodilla por detrás de la rótula.
• El dolor se agrava al subir y bajar escaleras, al correr y al agacharse.
• Dolor y rigidez al levantarse después de estar largo tiempo sentado, más doloroso al agacharse.
• Crujidos articulares al flexionar y extender la rodilla.

El diagnóstico se confirma con una artroscopia exploratoria, en la cual se puede aprovechar para seccionar el alerón externo para aliviar los síntomas, aunque también se puede obtener mediante el ascenso de la inserción del tendón del cuádriceps. En ocasiones se obtiene alivio al limar las irregularidades del cartílago que forma la superficie articular, pero el inconveniente es que éste no se regenera.

En individuos con mayor edad puede desembocar en una artrosis avanzada, en la que la mejor solución será quitar la rótula o sustituir parcialmente la articulación mediante prótesis.

Fisioterapia
La Fisioterapia en esta patología es primordial, en ocasiones puede evitar una intervención quirúrgica de la rodilla y eliminar o minimizar los síntomas.

Las técnicas a utilizar se basan en una mejora de la musculatura que evita el sufrimiento articular y, por lo tanto, el cartílago se ve sometido a presiones menores, que es lo que origina un mayor desgaste articular.
• Fortalecimiento progresivo del cuádriceps.
• Fortalecimiento de flexores.
• El fortalecimiento se puede reforzar con el uso del biofeedback y de corrientes farádicas que estimulan la contracción muscular.
• Estiramiento de la musculatura con falta de elasticidad.
• En caso de edema, ultrasonoterapia y crioterapia.
• Enseñar al paciente los movimientos que causan dolor y la forma de evitarlos.
• Reeducación de la marcha en personas con actitud postural en valgo de rodilla.

SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO POR INMOVILIZACION PROLONGADA

2009-05-22T11:24:00.000-07:00

SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO POR INMOVILIZACION PROLONGADA

El paciente que se encuentra crítica o crónicamente enfermo, frecuentemente está sometido a un importante grado de inmovilización, el cual conlleva al Síndrome de Desacondicionamiento Físico. Este síndrome se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia de metabolismo anaerobio. Si permanece inmovilizado por tres semanas pierde el 50% de la fuerza muscular; se acompaña de cambios metabólicos importantes consistentes en pérdida aumentada de nitrógeno ureico de 2 a 12 g/día, pérdida de calcio de hasta 4 g/día y balance negativo de sodio, potasio y fósforo; luego de 8 semanas de inmovilidad se desarrolla intolerancia a carbohidratos y pérdida del 16% de masa ósea; mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda, hipotensión ortostática, úlceras de presión y anquilosis articular por pérdida de agua, glucosaminoglicanos y aumento en la degradación y síntesis de colágeno periarticular.
En el paciente en estado crítico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador. Se ha descrito que se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica. En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración axonal en los nervios sensitivos y motores, cromatolisis de las células del asta anterior, falta de autoregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal. En un estudio que realizamos en la Fundación Santa Fe de Bogotá encontramos una frecuencia del 78.5% en un grupo de 14 pacientes estudiados mediante electromiografía y velocidades de conducción nerviosa; en 2 pacientes se encontró miopatía catabólica diafragmática. De los 14 pacientes se logró hacer seguimiento electrodiagnóstico a los 14 días en 6 pacientes, 3 mejoraron, 2 permanecieron sin cambio y 1 progresó al empeoramiento. La forma de compromiso encontrada fue polineuropatía de predominio axonal sensitivo y motora lo cual también está de acuerdo con la literatura reportada. Hoy en día se considera que la polineuropatía del paciente en estado crítico hace parte del síndrome de sepsis y falla multiorgánica y que el método indicado para el diagnóstico son los estudios de electromiografía y velocidades de conducción nerviosa.
Definición
Se define el síndrome de desacondicionamiento físico como el deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; las alteraciones metabólicas se comienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilización. Existen algunos factores que influyen sobre la magnitud del cambio dentro de los cuales los más sobresalientes son:
1. Severidad de la enfermedad o lesión
2. Duración del período de reposo
3. Patología concomitante como diabetes, desnutrición, etc.
4. Reserva cardiovascular
5. Edad y sexo
Manifestaciones clínicas
1. Sistema nervioso
Neuropatías por atrapamiento
Deprivación sensorial
Incoordinación
Alteración patrón del sueño
Tendencia a la depresión
Pérdida memoria inmediata
2. Sistema muscular
Atrofia muscular
Debilidad muscular
Disminución a la tolerancia al ejercicio
Resistencia a la insulina
Disminución ATP
Disminución de la síntesis proteica
3. Sistema esquelético
Osteoporosis
Fibrosis y anquilosis articular
Sistema cardiovascular
Aumento de la frecuencia cardíaca en reposo
Disminución volumen de eyección
Atrofia músculo cardíaco
Hipotensión ortostática
Flebotrombosis

5. Sistema respiratorio
Disminución de la capacidad vital
Disminución de la ventilación voluntaria máxima
Alteración del mecanismo de la tos
Incoordinación neumofónica

6. Sistema gastrointestinal
Constipación
Anorexia

7. Sistema genitourinario
Aumento de la diuresis
Hipercalciuria
Litiasis renal
Incontinencia por rebosamiento
Aumento infecciones urinarias
Disminución filtración glomerular

8. Sistema endocrino
Intolerancia a la glucosa
Alteración ritmo circadiano
Disminución hormona paratiroidea
Aumento de la actividad de la renina plasmática
Aumento de la secreción de la aldosterona
9. Metabolismo y nutrición
Aumento de la excreción de nitrógeno
Aumento de la excreción de calcio
Aumento de la excreción de fósforo

10. Sistema tegumentario
Ulceras por presión
Edema
Bursitis subcutánea
Ulceras por presión
Factores de riesgo
Intrínsecos. Hipoestesia, compromiso del estado mental, edad avanzada, atrofia muscular y cutánea, cicatrices, edema, desnutrición, obesidad, infección.

Extrínsecos. Presión, duración de la presión, humedad, incontinencia urinaria, maceración cutánea, inmovilidad.
Manejo

Para prevenir y corregir estas alteraciones, es absolutamente necesario el iniciar un programa de rehabilitación en forma concomitante con el programa de soporte metabólico y terapia nutricional, asegurando una mejor utilización de los nutrientes que se le están aportando a estos pacientes. Por tal motivo en la Fundación Santa Fe de Bogotá desde 1983, hemos diseñado y aplicado el siguiente protocolo de manejo para los pacientes en riesgo de presentar este síndrome.
El programa está diseñado en cuatro etapas. Se debe iniciar en las primeras 24 a 48 horas de haber ingresado el paciente críticamente enfermo a la Unidad de Cuidado Intensivo. Se recomienda una intensidad de 2 sesiones al día, cada una de 30 minutos de duración. La prescripción de las etapas las realiza el médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación teniendo en cuenta el estado diario general del paciente, el gasto calórico, su estado metabólico, nutricional, cardiovascular y la tolerancia al programa.
Etapa IA. Se inicia en pacientes en estado de coma o bajo efectos profundos de sedación y relajación.

Etapa IB. Está diseñada para aquellos pacientes conscientes que están confinados en cama.
Etapa IIA. Pacientes con capacidad de deambular, confinados a su habitación.

Etapa IIB. Pacientes con capacidad de deambular que pueden ser llevados al servicio de Rehabilitación.
Etapa III. Se lleva acabo en las instalaciones del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, busca primordialmente mejorar la resistencia al ejercicio y la completa independencia en sus actividades básicas cotidianas.

Etapa IV. Es la fase final; el paciente asiste como paciente externo al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación y busca la reincorporación a todas sus actividades familiares, laborales y recreativas.

Etapas del programa de tratamiento de rehabilitación

Etapa I-A

Gasto calórico promedio 1 a 1.5 cal/minuto
Posiciones adecuadas en el lecho
Prescripción de férulas y ortesis
Prescripción de medias antiembólicas
Prevención de escaras, cuidados de piel
Movilizaciones pasivas
Estimulación sensomotora: auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor,
temperatura)
Propiocepción, estímulos laberínticos
Estimulación bioeléctrica funcional
Etapa I-B

Gasto calórico promedio 1.5 a 2.

SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO POR INMOVILIZACION PROLONGADA
5 cal/minuto
Posiciones adecuadas en el lecho
Prevención de escaras
Manejo de esfínteres
Movilizaciones asistidas
Estimulación sensoriomotora: auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor,
temperatura)
Propiocepción, estímulos laberínticos
Estimulación bioeléctrica funcional
Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento
Etapa II-A

Gasto calórico promedio 2.5 a 3.9 cal/minuto
Mesa de bipedestación
Balance sentado
Marcha en la habitación
Movilizaciones activas
Propiocepción, coordinación y equilibrio
Estimulación bioeléctrica funcional
Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento
Entrenamiento en A. B. C.
Trabajos en plastilina
Mesa lijadora
Etapa II-B

Gasto calórico promedio 3.9 a 4.4 cal/minuto
Prescripción de caminadores, muletas, bastones, sillas, etc.
Pedaleo contra resistencia
Marcha en la habitación o en el servicio
Movilizaciones activas contra resistencia progresiva
Propiocepción, coordinación y equilibrio
Estimulación bioeléctrica funcional
Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento
Entrenamiento en A. B. C.
Tejidos
Trabajos en cuero
Repujado sobre madera
Etapa III

Gasto calórico promedio 4.4 a 6.
0 cal/minuto
Bicicleta estática
Cinta sin fin
Mesa de cuádriceps
Marcha en escaleras y plano inclinado
Rueda náutica
Levantamiento de pesas
Estimulación bioeléctrica funcional
Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento
Entrenamiento en A. B. C.
Aumento de la tolerancia al ejercicio
Telar graduable
Trabajos en cuero
Repujado sobre madera
Etapa IV
Gasto calórico promedio 6.0 a 21 cal/minuto
Reacondicionamiento aerobio
Inicio actividades deportivas
Mantenimiento en casa
Bicicleta estática
Banda sinfín
Bibliografía

1. León M, Cervera J, Béseler M. Efectos del encamamientoprolongado en el sistema cardiovascular. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6, 1995.
2. Iñigo V, MáñezY, Gómez-Ferrer R. Patología del sistema respiratorio. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6, 1995.
3. Bea M, Béseler R, Vervela J. Complicaciones urológicas y digestivas del paciente inmovilizado. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6,1995.
4. ChumillasS, Peñalver L, Jordá M. Nutrición y alteraciones endocrino-metabólicas en el paciente inmovilizado. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6, 1995.

TENDINITIS DEL HOMBRO

2009-05-06T16:32:00.000-07:00

La Evolución de la Terapia Acuática*

2009-05-06T16:23:00.000-07:00

Tradicionalmente, la hidroterapia se destacó en sus principios como uno de los agentes físicos utilizados en el campo de la Fisioterapia. Los objetivos clínicos enfatizaban la disminución de dolor, el desprendimiento de tejido necrótico, el aumento en arco de movimiento, la disminución del edema y la inhibición de actividad espasmódica localizada en el tejido muscular. En aquel entonces y aún en el presente, se aplica este medio utilizando los tanques con turbinas para submersión del cuerpo o extremidad afectada. En parte, los efectos fisiológicos se atribuyen al hidromasaje producido por medio del flujo de agua turbulenta cuando este hace contacto con los tejidos y principalmente a los parámetros de temperaturas terapéuticas del agua.

Luego, en el proceso de evolución se desarrollaron programas de ejercicios terapéuticos para condiciones específicas musculoesqueletales o neurológicas llevados acabo en una piscina. Continuaron enfatizándose los objetivos clínicos y la temperatura del agua se mantuvo a niveles terapéuticos. Esto marcó el comienzo de lo que hoy se conoce como la rehabilitación o terapia acuática. Estos programas permitían al fisioterapista a tratar pacientes en grupo con diagnósticos comúnes o individualmente.

Desde entonces, la terapia acuática se ha desarrollado como area clínica especializada que conlleva la aplicación de protocolos específicos, intervenciones y actividades para las cuales el terapista acuático necesita poseer conocimiento a fondo y en muchos casos certificación en esa area o intervención. Contrario a otras especialidades clínicas dentro del campo de la fisioterapia, la rehabilitación acuática, como area clínica especializada, requiere del terapista físico un conocimiento avanzado y experiencia en cada una de las reconocidas especialidades clínicas de esta ciencia médica que incluyen ortopedia y terapia física deportiva, neurología, pediatría, geriatría y fisioterapia cardiopulmonar. Por ende, la preparación del terapista acuático en el proceso de certificación especializada conlleva conocimiento a fondo y experiencia práctica en la evaluación y tratamiento acuático de pacientes con condiciones musculoesqueletales, neurológicas, pediátricas, geriátricas y cardiopulmonares. Los efectos que resultan de la aplicación de intervenciones en la rehabilitación acuática tienen sus raices en las cuatro propiedades del agua, en la teorías de energia termal, y en los conceptos o leyes biofísicas aplicadas.

La intervenciones acuático-terapéuticas que se utilizan con frecuencia en la rehabilitación acuática han sido desarrolladas por expertos en esta area o adaptadas al campo clínico de técnicas que provienen de otras profesiones u ocupaciones. El Método de Bad Ragaz y el Método de Halliwick son dos ejemplos de intervenciones que se han adaptado al campo de la fisioterapia acuática por medio de estudios y análisis con el propósito de establecer su valor clínico. Ambas comenzaron en Europa como programas de ejercicios o actividades en el agua y evolucionaron clínicamente a convertirse en intervenciones que han demostrado efectividad en la facilitación o inhibición de la actividad motora dado el diagnóstico y objectivos clínicos identificados por el terapista físico en su evaluación pre-acuática. El Método de Bad Ragaz aplica patrones de movimiento activo o pasivo clasificados en tres categorías: patrones del tronco, patrones de las extremidades inferiores, y patrones de las extremidades superiores. El Método de Halliwick enfatiza actividades organizadas en cuatro fases para promover la madurez del desarrollo y control motor.

Watsu es otro ejemplo de una técnica de trabajo corporal acuático que fué desarrollada originalmente por un masajista norteamericano. Este servidor asumió la responsabilidad de conducir un análisis biomecánico y artrocinemático de esta técnica con el propósito de establecer su valor clínico dentro de la fisioterapia acuática. Lo mismo ocurrió con otra técnica europea llamada Wassertanzen. Luego de analizar esta técnica y completar un estudio de investigación científica en pacientes diagnosticados con fibromialgia, este servidor estableció una serie de teorías con base neurofisiológica, musculoesqueletal y cardiorespiratoria bajo las cuales desarrolló las tres fases de control respiratorio y creó lo que se conoce como el Protocolo Clínico de Wassertanzen. El éxito de este protocolo clínico que se comprobó en el estudio de investigación para pacientes con Fibromialgia motivó a este servidor a desarrollar el Protocolo Adaptado Pediátrico de Wassertanzen.

La experiencia clínica y conocimiento de este servidor en la fisioterapia cardiopulmonar lo llevó a desarrollar un programa de rehabilitación cardíaca en la cuarta fase titulado el Protocolo Cardiacuático. Este protocolo está organizado en cuatro niveles de acuerdo a las actividades programadas para el paciente cardiaco que ya ha pasado por las otras tres fases de su rehabilitación.

De igual manera, se han desarrollado programas de actividades estáticas y dinámicas en agua llana y en agua profunda para paciente con una variedad de problemas musculoesqueletales y neurológicos. Entre estos figuran protocolos de estabilización lumbo-pélvica y de tronco para pacientes con problemas espinales. También se destacan influencias orientales que han contribuído a la evolución de esta area de concentración clínica. El Programa de Ai Chi llevado a cabo en agua llana y creado por un japonés se ha estructurado en cuatro secciones dirigidas al mejoramiento de la coordinación, patrón respiratorio, arco de movimiento y propriocepción. Algunas intervenciones especializadas en la rehabilitación acuática utilizan equipo de flotación; otras enfatizan técnicas manuales aplicadas, modificadas o adaptadas.

A través de su proceso evolucionario, esta especialidad clínica dentro la terapia física ha alcanzado grandes logros. Actualmente, se han establecido clínicas con enfoque en la terapia acuática, algunas de ellas dirigidas hacia el tratamiento de pacientes adultos y otras exclusivamente para pacientes pediátricos. Siguen conduciéndose estudios de investigación para determinar la efectividad de intervenciones o protocolos acuático-terapéuticos en condiciones musculoesqueletales, neurológicas, pediátricas y cardiopulmonares. Se siguen publicando libros de texto en esta area clínica. Se estableció en Estados Unidos una organización dedicada al desarrollo y la preparación de profesionales multidisciplinarios de la salud con el propósito de certificar a estos profesionales formalmente como especialistas en esta area. Esta organización se conoce como el Instituto de Terapia y Rehabilitación Acuatica (Aquatic Therapy and Rehabilitation Institute). Entre las secciones de concentración clínica establecidas por la Asociación Americana de Terapia Física figura la Sección de Fisioterapia Acuática. En conclusion, el fisioterapista acuático se ha convertido en un especialista clínico que posee un alto nivel de destrezas y conocimiento en el diagnóstico y aplicación de intervenciones en la rehabilitación acuática para pacientes con multiples y variadas condiciones.
Material facilitado por el Dr. Luis Vargas

CERVICOARTROSIS

2009-04-04T19:06:00.000-07:00

Definición
La cervicoartrosis consiste en la instauración de un proceso degenerativo, mediante el cual se produce un deterioro del cartílago de las distintas articulaciones constitutivas del raquis cervical. Aunque el proceso siempre se inicia en el disco intervertebral, en fases posteriores terminan afectándose las articulaciones vertebrales y todos los elementos de las mismas (cápsula, ligamentos...).

Constituye una de las causas más frecuentes de cervicobraquialgias de origen radicular; es decir, dolor de cuello y dolor irradiado en toda o en parte de la extremidad superior, causado por compresión mecánica de una raíz nerviosa por una hernia discal o un osteofito (pico de loro).

El proceso artrósico es fácilmente detectable en radiografías simples (osteofitos, pérdida de altura del disco intervertebral, pinzamiento...).

Causas
Las causas que producen o predisponen a la cervicoartrosis son las mismas que en cualquier otra articulación del cuerpo: la predisposición genética y familiar, el natural envejecimiento de los huesos, los traumatismos cervicales (fracturas, luxaciones o esguinces cervicales), posturas defectuosas, etc.

Síntomas
Los principales síntomas de la cervicoartrosis son el dolor y la rigidez. El dolor puede manifestarse de forma local (cervicalgia) y/o irradiado hacia la extremidad superior (radiculalgia) por compresión mecánica (hernia, protrusión discal, osteofitos...) de alguna de las raíces constitutivas del plexo braquial.

La rigidez afecta a la movilidad del cuello en todas las direcciones (flexión, extensión, rotaciones e inclinación lateral), manifestándose principalmente en las primeras horas del día (rigidez matutina).

Otros síntomas que se corresponden con la cervicoartrosis son: contracturas musculares, crujidos, sensación de arena en las articulaciones del cuello, pérdida de elasticidad, atrofia muscular, etc.

El proceso degenerativo cervical puede llevar asociada la afectación de las arterias vertebrales (encargadas de la irrigación cerebral), dando lugar al llamado síndrome de insuficiencia vertebrobasilar. Dicho síndrome puede manifestarse con: mareos, cefaleas, náuseas, vómitos, ruidos en los oídos, visión borrosa...

Fisioterapia
La Fisioterapia es de capital importancia para aliviar, mejorar y prevenir laaparición y recaídas del proceso cervicoartrósico.

Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son: el alivio del dolor, la corrección de posturas defectuosas, la recuperación de la movilidad y de la elasticidad de las diferentes estructuras y el reforzamiento del sistema muscular. En general, no es aconsejable la utilización de collarines, ya que aumenta la rigidez articular y la atrofia muscular, salvo en casos con características especiales; por tanto, la prescripción de un collarín corresponde al médico o al fisioterapeuta, pero no al propio paciente.

Para la obtención de los objetivos citados, la Fisioterapia utiliza multitud de medios técnicos y de terapia manual:
• Aplicación de calor (microonda y onda corta), con la finalidad de relajar los diferentes tejidos.
• Corrientes analgésicas, su utilización está encaminada fundamentalmente al alivio del dolor.
• Ultrasonidos, aprovechando sus efectos térmico y mecánico sobre los diferentes tejidos implicados.
• Magnetoterapia, que colabora en la mejoría de la osteoporosis, que suele asociarse al proceso artrósico.
• Tracción cervical, obtiene beneficios al producir la descompresión de los discos intervertebrales y de las raíces nerviosas.
• Masaje, para obtener la relajación de las contracturas musculares.
• Estiramientos musculares, para recuperar la normal elasticidad de los músculos implicados.
• Movilización pasiva, para vencer la rigidez articular, al estirar las diferentes estructuras articulares.
• Técnicas de movilización con impulso de corta amplitud y alta velocidad, para suprimir los posibles bloqueos vertebrales.
• Técnicas de liberación miofascial, para normalizar las posibles restricciones fasciales.
• Técnicas de reforzamiento muscular, para combatir la atrofia.

Por lo general, al mejorar el estado articular y muscular, se produce, al mismo tiempo, la desaparición total o parcial de los síntomas correspondientes al síndrome de insuficiencia vertebrobasilar.

FUNCIONALIDAD, FRAGILIDAD DEL ADULTO MAYOR

2009-03-27T09:20:00.000-07:00

Dra. Erika Cyrus Barker

Si pensamos ahora en el envejecimiento poblacional nos daremos cuenta que aumenta la importancia de lo que hemos planteado anteriormente, ya que se acentúa la tendencia al aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades crónicas.

Ya instalada la vejez la consideración de los aspectos físicos, psíquicos y sociales, es decir la mirada integral, se hace inevitable para cualquier intervención desde el área de salud. Y es precisamente el estado de la funcionalidad física, psíquica y social, el concepto clave de la calidad de vida en la vejez.

El reto es entonces prevenir. Prevenir la presencia de enfermedades crónicas que pueden ser potencialmente invalidantes y que una vez instaladas deterioran fuertemente la calidad de vida de la población mayor.
CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD

Independencia entendida como la capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir vivir en la comunidad recibiendo poca o ninguna ayuda de los demás.[1] Autonomía entendida como la capacidad de tomar decisiones por si solos y afrontar las consecuencias de ello de acuerdo a preferencias propias y los requerimientos del entorno.

[1] OMS, “Envejecimiento activo: un marco político”, en: Revista Española de Geriatría y Gerontología, Agosto 2002.

Objetivo de la TF en geriatría
No es aumentar la expectativa de vida, sino el cómo se vive una vida más larga. Esto implica prolongar la vida libre de discapacidad o de una vida funcionalmente sana. De allí la importancia de detectar a quienes están en riesgo de perder su capacidad funcional y de actuar a nivel de prevención primaria, vale decir, antes que se produzca la discapacidad.

La discapacidad constituye un proceso gradual que pasa por etapas. Este se inicia con una situación estresante que puede causar impedimentos, los que dificultan el funcionamiento físico, mental o social, pasando luego a producir limitaciones funcionales que equivalen a restricciones para ejecutar acciones de la vida diaria. Culminando en la discapacidad o incapacidad de realizar las acciones del diario vivir por sí mismo.

Lo destacable es que cuando las limitaciones funcionales o incluso una discapacidad se detecta a tiempo y se trata adecuadamente, se puede retrasar, contrarrestar, compensar, y/o recuperar los factores que impulsan o profundizan dicho proceso o incluso evitar la incapacidad total y dependencia.
Envejecimiento y funcionalidad.

El proceso normal de envejecimiento individual, produce una disminución de hasta un 25 a 30% de las células que componen los diferentes órganos y sistemas del ser humano, lo que se traduce en una disminución de la función cumplida por ese órgano y sistema.

Lo que en situación de exigencia normal o habitual no tendrá repercusión, sí podrá afectar al individuo frente a una exigencia no habitual o estrés, dado que el envejecimiento fisiológico afecta las “capacidades de reserva”.[1]
[1] M. Isaac, Comollonga y G. Izquierdo Zamarriego, “Fisiología del Envejecimiento”, en: Salgado Alba. Manual de Geriatría, 3ª edición, MASSON, Madrid, 2002, Pags.: 63- 76

El proceso normal de envejecimiento produce cambios en la homeostasis y en la reserva, aumentando la vulnerabilidad a presentar enfermedades crónicas y degenerativas. Lo que sumado a predisposición genética, estilos de vida inadecuados y condiciones socio-económicas precarias y ambientales nocivas, hace que el estado de salud funcional de la persona mayor aumente el riesgo de transitar desde la independencia a la dependencia.

En la vejez, la expresión de las enfermedades, suele ser más larvada y los síntomas se modifican, por ejemplo, aumenta el umbral del dolor, cambia la regulación de la temperatura y el balance hidroelectrolítico, se modifican los mecanismos compensatorios como taquicardia y polipnea. Incluso en algunas ocasiones, existiendo compromiso, los signos y síntomas clásicos aparecen normales.

Los Adultos Mayores a los 80 años, aún en los mejores sistemas de salud, pueden presentar hasta tres enfermedades crónicas. De este modo la co-morbilidad, en el grupo de Adultos Mayores, dificulta establecer diferencia entre el grupo de sanos o enfermos, dado que en su gran mayoría las personas mayores presentarán alguna enfermedad crónica o degenerativa.

Lo que en realidad marcará la diferencia es si esta enfermedad u otra condición física, psíquica o social ha favorecido el Estado de Salud Funcional o llevado al compromiso del Estado de Salud Funcional.

Es así como una de las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor se produce a través de alteraciones de la funcionalidad. Esta se constituye, en el signo de alerta mas importante. De aquí la importancia fundamental de la medición permanente de la funcionalidad en el adulto mayor.
funcionabilidad.

La independencia funcional o funcionalidad no es otra cosa que la capacidad de cumplir o realizar determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el diario vivir.

La definición formula que, desde una perspectiva funcional, “el anciano sano” es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfacción personal”.

La pérdida de funcionalidad se puede detectar clínicamente por la pérdida de autonomía y aparición de dependencia que, poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las personas mayores. Además cada tipo de enfermedad origina un tipo específico de pérdida funcional: cada enfermedad afecta a un grupo concreto de actividades.

Esta pérdida de la independencia y autonomía afecta inicialmente a las actividades complejas (por ejemplo desplazamientos fuera del hogar), pero, si se mantiene en el tiempo y no se actúa sobre ella, progresa y llega a afectar la independencia y autonomía para actividades básicas de la vida diaria que afectan al autocuidado: levantarse, lavarse, vestirse, comer y desplazamientos dentro del hogar.
Factores de riesgo de perder la funcionalidad

Por factor de riesgo se entiende “aquella característica innata o adquirida del individuo que se asocia con una probabilidad de fallecer o de padecer una determinada enfermedad o condición”. La población considerada sana pero que presenta alguno de los llamados “factores de riesgo”, va a tener una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad o condición en el curso de los años siguientes. (Rivera Casado JM, Gil Gregorio P. 1997).

La capacidad funcional de un individuo puede verse alterada, generalmente disminuida, por variados factores de riesgo.

Entre ellos se escogieron las enfermedades crónicas las que por sí solas constituyen un factor de riesgo, es decir, ellas aumentan las probabilidades del adulto mayor de perder la capacidad de funcionar por si sólo en la vida cotidiana y de morir.

Además, implican la posibilidad de producir otros procesos riesgosos debido a las complicaciones asociadas a ellas. se consideraron las enfermedades siguientes: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Dislepidemias, Cardiopatía coronaria e insuficiencia cardíaca, Accidente vascular transitorio, Artritis y Artrosis, Osteoporosis.

Hay datos consistentes para considerar factores de riesgo de discapacidad a los denominados síndromes geriátricos. se consideraron los siguientes: caídas, pérdida del equilibrio, mareos, inestabilidad al caminar, incontinencia urinaria, déficit sensoriales: vista y audición, deformidades en los pies.
Factores predictivos del mantenimiento de la funcionalidad

Al estudiar un conjunto de sujetos a lo largo de un período de tiempo, se descubren mediante cálculos estadísticos los factores asociados a un envejecer saludable y conservando al máximo posible las capacidades físicas y mentales. Estos son los llamados factores protectores, es decir, aquellos que aumentan la probabilidad de mantenerse saludable y en posesión de las capacidades físicas y mentales.

Rowe y Kahn (1997), proponen el concepto de envejecimiento exitoso. Este es un concepto multidimensional que en una primera aproximación incluyó: evitar la enfermedad y la discapacidad y mantener un alto funcionamiento físico y mental. Los resultados de la investigación les permite detectar factores de riesgo y protectores, ambos de índole predictiva.

En general, los factores de riesgo de perder funcionalidad física son los niveles alterados de glucosa y lípidos, la obesidad y la hipertensión a lo que los autores agregan que los factores protectores que pueden contrarrestar dichos riesgos son los hábitos alimentarios y la actividad física.

Los predictores del buen funcionamiento cognitivo
evaluado con test neuropsicológico de lenguaje, memoria no verbal, memoria verbal, conceptualización y habilidades especiales – son: a) el nivel educacional, que es el mejor protector contra la reducción de la función cognitiva, b) la actividad física, y c) la percepción de autoeficacia, definida como la creencia en la capacidad de organizar y ejecutar los cursos de acción requeridos para tratar con una situación determinada.

Los predictores del mantenimiento de un buen funcionamiento físico
evaluados por movilidad de manos y piernas, por equilibrio y marcha - los categorizan en dos: unos relativos a las características del individuo, siendo los predictores de riesgo: ser viejo y con ingreso escaso, ser obeso y ser hipertenso. Los otros relativos a formas de comportamiento, siendo los predictores de mantener el buen funcionamiento: el realizar actividades productivas, no necesariamente generadoras de ingreso sino que consideradas socialmente valiosas, relacionarse con otros intercambiando apoyo emocional y hacer a lo menos un nivel moderado de ejercicio físico.

Rolwe y Kahn mencionan como un factor protector adicional el modo de respuesta al estrés. Afirmando que los adultos mayores, si se los estudia en forma continua, se los verá moverse entrando y saliendo de lo exitoso así como las personas saludables pueden entrar y salir de las enfermedades. En otras palabras, ya que es usual que se produzcan episodios estresantes, lo más importante es mejorar la capacidad del adulto mayor para enfrentarlos.

Resumiendo, los siete factores considerados protectores son: el nivel educacional; cuatro modalidades de comportamiento, a saber: el ejercicio mental y físico, los hábitos alimentarios, realización de actividades significativas con qué ocupar el tiempo y las relaciones que se mantienen con otros intercambiando apoyo afectivo; y la posesión de dos atributos psicosociales: la percepción de autoeficacia y la capacidad de enfrentar las situaciones estresantes, de modo que ellas tengan el menor impacto posible en el nivel de bienestar y en la capacidad de desempeñar por sí mismo las actividades de la vida diaria. *

ARTROSIS

2009-03-19T14:27:00.001-07:00

Definición
Es una enfermedad producida por la alteración del cartílago, uno de los tejidos que forman las articulaciones, lo que origina la aparición de dolor y, en ocasiones, la pérdida de su movimiento normal. La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente, afectando en mayor o menor grado a todas las personas a partir de los 50 años, pero sólo en un porcentaje de la población alcanza la suficiente severidad como para dar síntomas importantes. Con el transcurso del tiempo se afectan progresivamente otras estructuras del aparato locomotor (discos intervertebrales, ligamentos, tendones, músculos...).

Puede afectar a cualquier articulación, aunque se desarrolla con mayor frecuencia en la columna vertebral (cervicoartrosis y lumbartrosis), en articulaciones de la mano (principalmente del pulgar o rizartrosis) y en articulaciones de carga como la cadera (coxartrosis) y rodilla (gonartrosis).

Las alteraciones que tienen lugar en la artrosis en los diferentes tejidos se van instaurando progresivamente en varias fases:

En primer lugar, la capa más superficial del cartílago se inflama y reblandece, perdiendo su capacidad elástica; más tarde, se erosiona, pudiendo llegar a desaparecer, produciéndose el contacto directo entre los huesos. Como consecuencia, el hueso reacciona, formando hueso nuevo en los bordes de la zona degenerada (osteofitos). Por último, tiene lugar un engrosamiento y tumefacción de la membrana sinovial, produciendo líquido sinovial menos viscoso y, por tanto, menor lubricación de la articulación.
En las primeras fases de la enfermedad el paciente puede estar asintomático, ya que el cartílago no es fuente generadora de dolor, pudiendo ser el proceso potencialmente reversible. En cambio, cuando el cartílago desaparece, la enfermedad se hace severa e irreversible.

Causas
Son múltiples, pudiendo darse varias de ellas simultáneamente en la misma persona, aumentando las posibilidades de desarrollar la enfermedad.

Su mayor frecuencia en personas de edad avanzada está justificada por el natural envejecimiento de las estructuras articulares y la menor capacidad de regeneración tisular. No obstante, existe una predisposición hereditaria que influye en su aparición.

Deben tomarse también como factores predisponentes: la obesidad (que sobrecarga las articulaciones), las malformaciones o dismetrías de los miembros inferiores, los traumatismos articulares (fracturas, esguinces, luxaciones...), las actividades laborales que someten a la articulación a un sobreuso, el exceso de práctica deportiva, etc.

Síntomas
Dependen de la articulación que esté afectada; no obstante, en todos los casos presentan unos rasgos comunes.

Los síntomas evolucionan de forma lenta y progresiva. Al principio, el dolor únicamente se manifiesta con el movimiento y cede con el reposo. Con el transcurso del tiempo y a medida que la enfermedad se va haciendo más severa se manifiesta de forma más continua, llegando a estar presente incluso en reposo y aliviándose parcialmente con el movimiento y el ejercicio moderado. El dolor provoca contracturas musculares y el desuso la atrofia que, a su vez, son factores agravantes de la enfermedad.

Otros síntomas habituales son: rigidez matutina, restricción de movilidad, crujidos articulares, inflamación, deformidad articular, etc.

Fisioterapia
El tratamiento fisioterapéutico debe estar adaptado en función de cuál sea la articulación afectada, la severidad del proceso, la intensidad del dolor, el grado del componente inflamatorio, el tipo de actividades diarias y la edad.

Sus objetivos generales deben incluir: alivio del dolor, disminución de la inflamación, recuperación o mejora de la amplitud de la movilidad articular, relajación de las contracturas, aumento de la elasticidad de las estructuras periarticulares y reforzamiento de los músculos atróficos.

Para alcanzar estos objetivos se utilizan diversos medios técnicos (microonda, onda corta, ultrasonido, corrientes de baja y media frecuencia, magnetoterapia...) y multitud de técnicas de terapia manual (estiramientos, movilización pasiva, masaje, drenaje linfático, liberación miofascial, maniobras de reforzamiento muscular...).

La fisioterapia juega también un importante papel en el campo preventivo de la artrosis, mediante el adecuado tratamiento de otros procesos que pueden predisponer a ella: deformidades de columna vertebral (cifosis, lordosis, escoliosis...), traumatismos (fracturas, luxaciones, esguinces...), defectos de alineación de las articulaciones del miembro inferior (genu varo o valgo, pie plano...), dismetrías en la longitud de los mismos, reparto de cargas de forma asimétrica en enfermedades neurológicas (hemiplejia, Parkinson, poliomielitis...), etc., y mediante la enseñanza de un uso correcto de la columna vertebral (levantamiento de cargas, postura al sentarse, al recoger objetos del suelo...).

EDEMA

2009-03-19T14:17:00.001-07:00

Definición
Un edema constituye una acumulación de líquido en el espacio intersticial (espacio que rodea todas las células del organismo).

Causas
Según las causas que los produzcan, los edemas pueden ser:
• Dinámicos o no linfáticos: provocados por diversos mecanismos como la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia venosa, una trombosis venosa, un traumatismo, una infección o cualquier otro tipo de proceso inflamatorio, factores hormonales, la toma de ciertos fármacos (estrógenos, corticoides...), la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal y otras afecciones renales, inadecuada ingesta de proteínas...
• Linfáticos o linfedemas: asociados a alteración en el sistema linfático, bien de forma hereditaria o bien de forma adquirida (cuadros repetidos de linfangitis que destruyen los vasos linfáticos, extirpación de ganglios linfáticos en ciertos tumores malignos, aplicación de radioterapia o quimioterapia, que altera también la red linfática).

Síntomas
Los edemas se manifiestan típicamente por:
• Hinchazón o aumento de volumen de una o varias extremidades.
• Sensación de pesadez en la extremidad.
• Incapacidad para ponerse anillos o calzarse, especialmente por la tarde.
• Aumento de peso corporal.
• Alteraciones en la coloración de la piel.
• Restricción de la movilidad en las articulaciones implicadas.
• Alteraciones metabólicas con pérdida de bello, engrosamiento de las uñas, pérdida de fuerza, alteraciones cutáneas (ulceraciones)...
• En el caso de linfedemas, el edema acuoso se acompaña de gran cantidad de proteínas en el espacio intersticial, que deberían ser evacuadas por el sistema linfático. Esto estimula la proliferación de fibras de colágeno y la aparición de fibrosis, lo que cursa con gran desestructuración anatómica de la extremidad. El edema entonces se hace duro, frente al edema blando inicial (similar a un edema dinámico), la extremidad adquiere un aspecto leñoso. Si el edema se perpetúa, tras la fase de fibrosis aparece una fase de esclerosis con engrosamiento cutáneo e hiperqueratosis (la extremidad aparece deforme, acartonada y de color gris, lo que se denomina elefantiasis). En un estadio final, se produce la muerte celular por alteración completa del metabolismo del tejido.

Fisioterapia
Numerosos pacientes presentan edemas cuyo estado mejora e incluso revierte con un adecuado tratamiento de Fisioterapia. Los objetivos de dicho tratamiento son:
• Reducir el edema.
• Si existe, reducir la fibrosis.
• Evitar complicaciones cutáneas como la ulceración.
• Recuperar la funcionalidad articular y muscular de la extremidad afectada.

Las sesiones de tratamiento constan de:
• Drenaje linfático manual.
• Presoterapia neumática en ciertos casos de edemas dinámicos.
• Colocación de vendajes compresivos para mantener la eficacia del drenaje.
• Ejercicios de movilización de las articulaciones de la extremidad afectada, con la finalidad de mantener el buen estado articular y muscular de la misma.
• Ejercicios de respiración diafragmática profunda. Se llevarán a cabo junto a los ejercicios de la extremidad, con el fin de mejorar también la circulación linfática.
• Del mismo modo, deben valorarse los posibles trastornos de la estática de la extremidad, como la aparición de pie plano, y en su caso, debe efectuarse un tratamiento corrector específico.

Fisioterapia y amplitud de movimientos

2009-02-26T18:31:00.000-08:00

Fisioterapia y amplitud de movimientos

Amplitud de movimiento

El movimiento total o parcial de una articulación, rango de movilidad, se realiza para mantener o incrementar los movimientos de dicha articulación. Es el tipo de ejercicio más básico que se prescribe en todas las fases de rehabilitación de una fractura. El rango de movilidad puede ser completo (anatómico) o funcional ( el movimiento necesario para realizar una tarea determinada).

Rango de movilidad completo

Rango articular disponible de una articulación determinada que viene definido por su anatomía. La restricción del movimiento por la configuración ósea de la articulación, así como por las limitaciones ligamentosas , determina el movimiento articular o rango de movilidad.
Ejemplo: rango de movilidad del codo extensión 0 grados, flexión 135.

Rango de movilidad funcional

Es el movimiento que requiere una articulación específica para la realización de las actividades de la vida diaria o para cualquier tarea específica del paciente.
Ejemplo: para sentarse son necesarios 90 grados de flexión de rodilla, este no es completo pero permite la funcionabilidad.

Rango de movimiento activo

Se le indica al paciente que el solo movilice x articulación. El propósito del ejercicio es un rango de movilidad activo es prevenir la pérdida del movimiento disponible de la articulación. Estos ejercicios están indicados en la fase precoz de la consolidación ósea cuando hay una pequeña o no existe estabilidad en el foco de la fx. El feedback sensorial directo del paciente ayuda a prevenir la movilidad que puede incrementar el dolor o afectar la estabilidad del foco de la fx.

Rango de movilidad activo asistido

Se le indica al paciente que utilice su propia contracción muscular para mover una articulación mientras que el terapeuta físico/a ejerce una fuerza adicional asistida. Este es utilizado cuando existe una rigidez o falta de movimiento debido al dolor o miedo o para aumentar el grado de movimiento disponible, para este ejercicio se requiere un grado de estabilidad en el foco de la fx como la originada por la consolidación ósea o en la fijación de la fx.

Rango de movilidad pasivo

Movimiento articular sin contracciones musculares del paciente, todo el movimiento lo realiza el terapeuta, el propósito de este ejercicio es mantener o incrementar el movimiento articular disponible, dependiendo de la fuerza aplicada. Estos están indicados cuando la contracción muscular voluntaria es imposible, indeseable o no lo suficiente para vencer la contractura capsular. Debido a la disminución del feedback sensitivo del paciente, los ejercicios pasivos no deben realizarse cuando el movimiento articular excesivo pueda afectar la afectar la estabilidad de la fx en consolidación.

2009-02-26T18:23:00.000-08:00

QUÉ ES EL KINESIO TAPING

El método del Kinesio taping implica vendar sobre los músculos y abarcando el resto de estructuras que nos interese con el fin de asistir y disminuir las tensiones que actúan sobre las estructuras lesionadas. Todos los vendajes derivados del kinesiotaping se caracterizan por permitir al paciente una movilidad completa, al tiempo que refuerzan la articulación o músculo lesionado. De esta manera permiten al deportista el desarrollo de la actividad aportando un refuerzo desde el punto de vista funcional.

El Kinesiotaping alivia y trata las lesiones cuando existen, pero también mejora el rendimento muscular en deportistas sanos.

La técnica consiste en la aplicación de cintas elásticas especiales sobre la zona afectada y tiene como objetivo dar total libertad de movimiento para permitir que el sistema muscular se cure biomecanicamente.

Las cuatro funciones principales del vendaje neuromuscular son:

-Sujeción de los músculos.
-Reduce la inflamación y mejora la circulación.
-Alivia la sensación de dolor.
-Corrige los problemas articulares.

Así se produce una recuperación mucho más rápida que posibilita, en el caso de los deportistas, una vuelta temprana a los entrenamientos y competición.

La segunda modalidad del kinesiotaping (esto es el vendaje linfático) previene el sobreuso y ayuda a facilitar la circulación linfática las 24 horas del día. Esta segunda modalidad está mayormente indicada en la etapa aguda de la rehabilitación. Las técnicas correctivas incluyen vendajes con propiedades mecánicas, linfáticas, analgésicas, reeducativas y propioceptivas y se utilizan tanto para ligamentos como para tendones, músculos, cápsulas articulares, cicatrices, etc. El Kinesio taping puede utilizarse conjuntamente con otras terapias como la crioterapia, hidroterapia, masaje y estimulación eléctrica entre otras.

El Kinesio taping actúa en la activación del sistema neurológico, el sistema procesador de la información propioceptiva y en el sistema circulatorio. El sistema músculo/esquelético no solo actúa en los movimientos del cuerpo sino que también tiene parte de actuación en la circulación sanguínea y linfática, en la temperatura corporal, etc. Por lo tanto, una afectación en los músculos afecta a varios sistemas. De ahí la importancia de tratar el músculo con el objetivo que recupere prontamente y de la manera más competa posible su funcionalidad para secundariamente activar el propio proceso de autocuración del cuerpo. Diversos estudios demostraron que por medio de vendajes del tipo del kinesiotaping y mediante una cinta elástica se podía ayudar a la musculatura a recuperarse mediante asistencia externa no-invasiva. El empleo de Kinesio taping ha supuesto un nuevo acercamiento para el tratamiento de nervios, músculos, y órganos.

El método y la cinta o tape utilizado permiten que el individuo reciba las ventajas terapéuticas las 24 horas del día y durante 3 o 4 días consecutivos, que es el tiempo que el vendaje puede durar puesto sin caerse. Sus propiedades de resistencia al agua permiten que el individuo lleve una vida normal sin necesidad de preocuparse por el vendaje.

FIBROSIS QUÍSTICA O MUCOVISCIDOSIS

2009-02-23T15:54:00.000-08:00

FIBROSIS QUÍSTICA O MUCOVISCIDOSIS

Definición
La fibrosis quística es una enfermedad que aparece en la infancia. La enfermedad se caracteriza por una infección crónica de las vías respiratorias, que fundamentalmente conduce a bronquiectasias y bronquioloectasias, insuficiencia pancreática, funcionamiento anormal de las glándulas sudoríparas y disfunciones urogenitales.

Causas
La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria de carácter autosómico recesivo, resultante de mutaciones en un gen situado en el cromosoma 7. Esta mutación produce una elaboración inadecuada de una proteína que se encuentra en la membrana plasmática de ciertas células. Esto conduce a cambios en las secreciones mucosas y serosas de las glándulas del aparato respiratorio y digestivo. El moco es más viscoso.

Síntomas
La mayoría de pacientes presentan signos y síntomas de la enfermedad en la infancia. Un 15% comienza en las primeras 24 horas de vida con obstrucción del aparato digestivo, el denominado íleo meconial.

• Aparato respiratorio:
Los pacientes con fibrosis quística presentan:
- Sinusitis crónica con obstrucción nasal.
- Tos con esputo viscoso y purulento y pérdida de la función pulmonar.
- Progresivamente, aparece disnea (dificultad respiratoria, sensación de ahogo), deformidades torácicas, alteración del patrón respiratorio normal y sobrecarga de los músculos inspiratorios accesorios.
-
• Aparato digestivo:
Los pacientes con fibrosis quística que cursen con afectación intestinal presentan:
- Distensión intestinal.
- Incapacidad para expulsar las heces.
- Vómitos.
- Mala absorción de proteínas y grasas en el tubo digestivo, con trastornos del crecimiento.
- Heces voluminosas y de olor fétido.

• Aparato urogenital:
En relación con la disfunción urogenital los pacientes con fibrosis quística presentan:
- Retraso de la pubertad.
- Esterilidad.
- Alteraciones en los ciclos menstruales.

Fisioterapia
El tratamiento de Fisioterapia respiratoria en los pacientes con fibrosis quística debe indicarse desde el momento del diagnóstico, aunque el paciente esté asintomático, para evitar de este modo las complicaciones respiratorias.

Los objetivos del tratamiento de Fisioterapia respiratoria son:
• Eliminación de las secreciones bronquiales.
• Mejora de la mecánica respiratoria.
• Evitar las deformidades torácicas.
• Mejora de la tolerancia al ejercicio.

La Fisioterapia respiratoria es un elemento integrante del tratamiento de estos pacientes durante toda su vida. El papel del fisioterapeuta va a ser el de educar al paciente y a la familia en las características de la enfermedad, la importancia del tratamiento de Fisioterapia y la realización de las técnicas adecuadas. Cuando el paciente o la familia (en caso de niños pequeños) domina completamente las técnicas prescritas, dejará de acudir a las sesiones, volviendo de nuevo a consulta periódicamente para hacer evaluación del estado funcional y del correcto desarrollo del tratamiento.

El programa de tratamiento preestablecido debe realizarse dos veces al día en fase estable. Cuando el paciente sufre una reagudización por una infección respiratoria, el paciente necesita una Fisioterapia más intensa con sesiones más frecuentes. En estos casos, el autotratamiento en casa no es suficiente y es el fisioterapeuta el que debe tratar al paciente.

El tratamiento de Fisioterapia respiratoria en la fibrosis quística debe ser ligeramente diferente en función de la edad del individuo.

• Lactantes y niños menores de dos años:
En estos pacientes el tratamiento es pasivo y la responsabilidad del mismo recae sobre los padres, con lo que éstos han de conocer la realización de las diferentes técnicas que han de practicar.

El tratamiento consiste en:
- Drenaje postural: se basa en la colocación del paciente en determinadas posturas mantenidas en el tiempo, en las que, por efecto de la gravedad, los bronquios ocupados se vacían hacia la tráquea para la posterior salida del contenido al exterior.

En las posiciones de drenaje se llevan a cabo las siguientes técnicas:
- Maniobras de percusión sobre el tórax: clapping, vibración y presión torácica en el tiempo espiratorio.
- Se debe inducir al niño a realizar, de forma pasiva, técnicas de espiración forzada para desplazar las secreciones de las zonas más profundas del pulmón, hasta la tráquea, de forma que se induzca una tos refleja.

• Niños entre 2 y 8 años:
A partir de los 2 3 años, el niño puede empezar a cooperar en el tratamiento, aunque la responsabilidad seguirá siendo de sus padres. La implicación del niño en el tratamiento en este período de edad debe ser progresiva y mediante juegos.

Las sesiones constan de:
- Drenaje postural.
- Técnicas de percusión sobre el tórax.
- Técnicas de espiración forzada de forma activa ayudada. Otros juegos pueden usarse para la movilización de secreciones, tales como saltar o agitar al niño sentado sobre las rodillas. También la risa facilita la movilización de las secreciones.

A partir de los 5 6 años se incorporan otras técnicas de tratamiento como:
- Ejercicios respiratorios, con la finalidad de reeducar el patrón respiratorio.
- Ejercicios de movilización del tronco combinados con la respiración, con el objetivo de evitar las deformidades en el tórax.
- Técnicas de masaje y estiramiento de los músculos contracturados (músculos inspiratorios accesorios).
- Ejercicios de fortalecimiento abdominal, con el objetivo de mejorar la mecánica respiratoria.
- Corrección postural.

• Niños mayores de 8 años, adolescentes y adultos:
En este período, el paciente es ya el que tiene que adoptar la responsabilidad del tratamiento. Tendrá que integrar las sesiones diarias en sus actividades cotidianas (estudios o trabajo).

El tratamiento consiste en:
- Drenaje postural.
- Adiestramiento en técnicas de espiración forzada activas y tos eficaz.
- Ejercicios de respiración diafragmática (tipo de respiración que implica una adecuada contracción del músculo diafragma) y otros ejercicios respiratorios, con el fin de mejorar el patrón respiratorio.
- Ejercicios de tronco combinados con la respiración, para mejorar la movilidad de las articulaciones del tórax y evitar deformidades.
- Adiestramiento en ejercicios de estiramiento de los músculos inspiratorios accesorios, que tienden a acortarse y contracturarse debido a la sobrecarga asociada al patrón respiratorio anómalo.
- Adiestramiento en la realización de ejercicios de fortalecimiento abdominal, con el fin de mejorar de forma indirecta la mecánica diafragmática y el mecanismo de la tos.
- Corrección postural para evitar deformidades torácicas.

Tomado de www.revistass.es

METODO PERFETTI (EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO )

2009-02-21T12:46:00.000-08:00

METODO PERFETTI
(EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO )

 El movimiento es el último eslabón de una cadena compleja, cuyo inicio hay que buscarlo en los procesos de memoria y atención del cerebro. C. Perfetti

BASES TEORICAS

1. La reeducación como aprendizaje
2. El movimiento como conocimiento
3. El cuerpo como superficie receptor

Aprendizaje = disposición del cerebro del hombre en  procesos cognitivos  que en cualquier situación permiten formar una combinación diversa de todos los elementos neurológicos y no neurológicos que participan en el comportamiento humano ( auto-organización ) .

MOVIMIENTO = Procesos cognitivos fundamentales para producir
contracción muscular.

SUPERFICIE RECEPTORA = Somatoestegia o Somestesia.
Capacidad de dialogar con el mundo
cambiando sus relaciones internas y
fraccionarlas en varios segmentos.

COGNICION = Procesos del pensamiento.

PENSAMIENTO = Imágenes y conceptos.

IMAGEN = Recuerdo mental de una experiencia sensorial.

CONCEPTO = Categorías mentales para clasificar eventos
específicos con características comunes.

DIFICULTAD DEL HEMIPLEJICO:

No fragmenta el cuerpo en diversas partes como para desarrollar las AVD.

PROBLEMA COGNOSCITIVO:

A- El hombre posee el movimiento adecuado para interactuar
con el medio.

B- Propuesta  Demandar al paciente la solución de un
problema cognoscitivo.

Frente al problema SNC  elabora hipótesis  selecciona informaciones útiles  responde a través de una Hipótesis perceptiva.

TAREA FISIOTERAPEUTICA

Conseguir que el cerebro active estructuras para percibir las informaciones que permitan individualizar adecuadamente lo analizado a través de la somestesia.

(El paciente debe desechar de la memoria la estrategia equivocada)

Posteriormente el paciente verifica la hipótesis perceptiva a través del:

a) Análisis visual
b) Transformaciones somestesica - visuales
c) Análisis Somestesico

EVALUACION DEL PACIENTE
Más allá de la individualización específica motora

1. Reactividad anormal al estiramiento. ( RAAS )
2. Irradiación anormal
3. Esquemas elementales
4. Déficit de reclutamiento de unidades motoras

* IMPORTANTE *

Establecer si el paciente está apto para percibir
somestésicamente las informaciones que derivan
del propio cuerpo y si estos pueden realmente
Utilizarse en ejercicios.

MOVIMIENTO ES CONOCER

El paciente no aprende a moverse, moviendo sino pensando.

El terapeuta propone “el hacer llegar a conocer” guiando al paciente.

METODO

1. El paciente trabaja con los ojos cerrados.
2. El terapeuta no pide explícitamente la contracción muscular.
3. Se requiere atención por parte del paciente sobre determinadas informaciones del propio cuerpo y del ambiente.
4. Se usa la sensibilidad ( táctil y cinestésica consciente ).
5. El lenguaje se utiliza para informar, para dirigir la atención, para
crear imágenes en el cerebro del paciente. No se usa como
refuerzo: empuja, aprieta...

6. Se considera importante la relación con los objetos y se
introduce en el ejercicio.

- Ejercicios de primer grado: control de la reacción exagerada al estiramiento. El paciente aprende a relajar, prestando atención a ciertas hipótesis propuestas.

- Ejercicios de segundo grado: control de la irradiación. La ayuda del fisioterapeuta se reduce gradualmente, sin desencadenar irradiación. El paciente empieza a reclutar unidades motoras de forma progresiva y guiada.

- Ejercicios de tercer grado: entidad de reclutamiento, esquemas motores evolucionados, simultaneidad del movimiento. El paciente se mueve solo en un contexto de conocimiento. Se optimizan las trayectorias, se mejora el reclutamiento. Se hace hincapié en las características del movimiento normal; variabilidad, fraccionabilidad y adaptabilidad.

Valoración del paciente anciano

2009-02-21T12:24:00.000-08:00

Valoración del paciente anciano

La importancia de la valoración en el paciente geriátrico

El paciente geriátrico es el motivo principal de la rehabilitación geriátrica, es un paciente generalmente mayor de 60 años que presenta pluripatologías, algunas de las cuales en su evolución “normal” pueden llevar a la dependencia funcional.

La valoración es el requisito para el cuidado médico de los pacientes tanto jóvenes como adultos mayores, actualmente se utiliza la valoración bio-sico-social-funcional tomando al individuo como un ser integral donde cada área será de suma importancia para su completa recuperación, es en los últimos 40 años se está implementando este concepto de valoración funcional especialmente en los ancianos.

La valoración funcional geriátrica hecha por un terapeuta físico es la valoración de las funciones físicas del adulto mayor, examinando su habilidad funcional para vivir independientemente en su entorno. El objetivo principal de la misma es a través de la valoración funcional prevenir la incapacidad y fomentar la independencia. Conservar y restaurar la función física es tan importante como tratar la enfermedad.

Relación entre función y enfermedad

La población geriátrica en especial los mayores de 75 años presentan con frecuencia patologías múltiples para las cuales se requiere una terapéutica múltiple, Tienen con frecuencia síntomas atípicos, signos no específicos de enfermedad con repercusión médica y funcional, sin embargo el cúmulo de enfermedades en un anciano no produce necesariamente una alteración funcional y si la produce no va necesariamente paralela al grado de severidad de la enfermedad .

Según varios estudios alrededor de un 66% de las personas mayores de 65 años padecen alguna enfermedad crónica y el 35% tiene algún tipo de limitación en su actividad .

Con demasiada frecuencia las discapacidades en la vejez se asumen como irreversibles son tomados como procesos naturales del envejecimiento no quedando exentos de esta creencia algunos médicos y terapeutas. Según esta creencia errónea los esfuerzos van dirigidos a ofrecer cuidados de soporte en lugar de intentar restablecer la función mediante un plan diagnóstico y terapéutico apropiado hasta el máximo que sea posible y así evitar la incapacidad crónica.

Muchas enfermedades que producen alteración funcional en el anciano generalmente son tratables y su detección es esencial para realizar un excelente trabajo de prevención y mantenimiento de la funcionalidad.

Para prevenir la incapacidad se deben investigar los factores de riesgo y buscar su modificación osea una prevención primaria, detectar signos iniciales de la incapacidad prevención secundaria y evitar su progresión prevención terciaria. Es la prevención la labor más importante que llevará a cabo el terapeuta físico que se dedique a la población adulta mayor, la incapacidad es predecible y por la tanto, podemos tomar actitudes y realizar tratamientos preventivos, que busquen no sólo conservar la funcionalidad si no también mantener la calidad de vida y la integralidad del paciente.

La intención es prolongar el periodo de actividad física efectiva, una disminución en la habilidad física está asociada con sucesivas disminuciones. Por lo tanto el grado de habilidad en la función física es pronóstico de mortalidad y dicho fenómeno aumenta con la incapacidad para la movilización.

Como terapeutas nuestro reto es producir, realizar estudios sobre estrategias preventivas, mantener la función y la salud, intervenir en forma adecuada y acertada buscando siempre desarrollar ideas de independencia funcional así como de calidad de vida y esto se logra a través de un trabajo conciente orientado siempre al beneficio del paciente.

Terapia Física Aplicada

2009-02-15T08:30:00.000-08:00

¿Qué es terapia física? La profesión de terapia física es vista como una disciplina de la rehabilitación, sin embargo, la terapia física implica la valoración, evaluación, tratamiento y prevención de limitaciones funcionales, disfunciones de movimiento, dolor, enfermedad o lesión o cualquier condición de salud relacionada.

¿Quién es el terapeuta físico? El fisioterapeuta es un profesional universitario, formado en un centro de estudios superiores e integrante del equipo de salud cuyas acciones se desenvuelven en el área de la prevención, recuperación, reeducación y rehabilitación de las capacidades funcionales del ser humano.